Изжога - симптомы, лечение, причины

Изжога

Изжога представляет собой чувство жжения и дискомфорта в области груди и шеи, возникающее из-за воздействия желудочного сока на ткани пищевода. Обычно пищевод защищен от желудка специализированным клапаном, который открывается лишь при глотании. Однако при некоторых патологиях функция этого клапана нарушается, в результате чего содержимое желудка попадает в верхние отделы пищеварительной системы. Желудочный сок, содержащий соляную кислоту и ферменты, может травмировать слизистую оболочку пищевода, гортани, глотки и ротовой полости. Кислота также способна проникать в дыхательные пути. Постоянное воздействие желудочного сока на пищевод увеличивает риск раковых заболеваний этого органа. Признаки изжоги могут проявляться как эпизодически, так и постоянно в зависимости от причин. Чаще всего жжение является следствием заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, но также его могут вызывать неврологические и инфекционные проблемы. Для ясного определения причин необходима диагностика. Важно, чтобы медицинский специалист был осведомлен о болезнях, которые могут быть связаны с изжогой, и о её последствиях.

Заболевания

Изжога возникает вследствие раздражения слизистой оболочки пищевода, что может быть вызвано различными заболеваниями.

Виды изжоги

Изжога классифицируется по степени тяжести на несколько видов.

• Легкая. Жжение в грудной клетке наблюдается не чаще раза в месяц. Обычно имеет место кислая или воздушная отрыжка. Причиной выступают ошибки в питании. После исключения раздражающих продуктов и напитков симптомы быстро исчезают. Легкая форма не связана с хроническими болезнями ЖКТ и встречается примерно у половины людей, страдающих изжогой.
• Умеренная. Неприятные ощущения возникают 1-3 раза в неделю и не зависят от характера употребляемой пищи. Часто возникает в контексте диспепсии. Сопровождается отрыжкой с кислым или гнилостным привкусом.
• Тяжелая. Симптомы изжоги проявляются почти ежедневно, как натощак, так и после еды, часто сопровождаясь тошнотой и отрыжкой. Может также быть неустойчивый стул и боли в области живота. Этот тип требует немедленного обследования и лечения.

В отдельную категорию можно выделить функциональную изжогу, которая возникает без наличия органических повреждений и заболеваний. Часто она является следствием психогенных расстройств.

Причины

Основная причина возникновения изжоги – это раздражение слизистой пищевода. Она может проявляться в разных ситуациях.

• Заброс содержимого желудка из-за недостаточной функциональности кардиального сфинктера. Имеется раздражение, вызванное соляной кислотой и протеолитическими ферментами.
• Чрезмерное употребление алкоголя, который может повредить слизистую, вызывая изменения в её структуре и нарушая барьерную функцию.
• Беременность. Рост матки приводит к увеличению давления в брюшной полости, что ослабляет закрывающий сфинктер желудка. Симптомы наблюдаются с 20-22 недели. Повышенное внутрибрюшное давление также может иметь место при патологическом увеличении печени и селезенки, а также хронической обструктивной болезни легких.
• Превалирование бродильных процессов в желудке, плохое переваривание пищи, образование большого количества органических кислот. Это может быть следствием атрофического гастрита, язвы или рака желудка, стеноза привратника.
• Растяжение слизистой оболочки, вызванное опухолями, дивертикулами, грыжами или нарушением моторики пищевода.
• Аллергическое воспаление пищевода - результат изменения реактивности организма, часто на фоне пищевой аллергии или бронхиальной астмы.
• Нарушения в ритме сокращений пищевода.
• Изъязвление пищевода, связанное с сахарным диабетом, сифилисом, туберкулезом, полигиповитаминозом, а также гипоксией при сердечной недостаточности.
• Длительное присутствие желудочного зонда.
• Сочетание сладостей и белковых продуктов, что способно задерживать переваривание и провоцировать бродильные процессы.
• Повышенная чувствительность рецепторов пищевода.

Вероятность появления изжоги увеличивается при снижении давления нижнего пищеводного сфинктера, что может происходить под влиянием определенных лекарств: кортикостероидов, нестероидных противовоспалительных средств, антидепрессантов, антибиотиков и антагонистов кальция. Также снижают тонус сфинктера лук, жирные продукты, шоколад, алкоголь, кофе и курение. Цитрусовые, томаты и некоторые специи оказывают прямое раздражающее влияние.

Распространенные связанные патологии

Симптомы изжоги часто проявляются на фоне различных заболеваний, большинство из которых касается верхних отделов ЖКТ.

ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это состояние, при котором желудочное содержимое забрасывается в пищевод из-за несостоятельности замыкающего механизма. Агрессивная среда повреждает слизистую, вызывая её воспаление, известное как эзофагит. В некоторых случаях может развиваться осложнение с трансформацией нормального эпителия в кишечный (пищевод Барретта).

Симптомы, помимо изжоги:

• кислая отрыжка;
• дисфагия – затруднение при глотании;
• боли за грудиной, которые могут имитировать ишемическую болезнь сердца;
• повышенная слюноотделение;
• кашель и першение в горле.

Симптомы обычно возникают через 30-60 минут после еды. Провоцировать их могут наклоны вперед, лежачее положение, употребление алкоголя и газированных напитков.

Диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия

Эта патология связана с выходом части нижнего пищевода или желудка через диафрагму из брюшной полости в грудную. У пожилых людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта грыжа встречается в 50% случаев.

Основные жалобы:

• частые желудочно-кишечные кровотечения;
• регулярное срыгивание из-за недостаточности кардии;
• частая икота;
• жжение на языке;
• боли за грудиной;
• тошнота и рвота.

На фоне грыжи может развиваться воспаление пищевода, которое может привести к рубцеванию и сужению, а также раковому перерождению тканей.

Гастриты

Гастриты – это группа воспалительных заболеваний желудка, которые могут быть вызваны инфекцией хеликобактером, токсическими и раздражающими факторами, иммунными реакциями или хроническим стрессом. При повышенной кислотности может возникать изжога, сильные боли после еды, запоры, повышенная утомляемость, кислая отрыжка.

Наиболее опасным является атрофический гастрит. При этом заболевании стенки желудка истончаются, железа, вырабатывающие соляную кислоту, атрофируются, и процесс переваривания пищи ухудшается.

Симптомы:

• тяжесть в области эпигастрия;
• горечь во рту;
• избыточное слюноотделение;
• вздутие и урчание в животе, непереносимость молочных продуктов;
• анемия, слабость, быстрая утомляемость, одышка, вызванные нехваткой витамина В12 и фолиевой кислоты;
• тупые распирающие боли в области желудка;
• сухость и бледность кожи;
• язык с «лакированным» видом и отпечатками зубов.

На фоне атрофического гастрита может развиваться рак желудка.

Гиперчувствительность пищевода

Гиперчувствительность пищевода является сложной проблемой гастроэнтерологии. Она проявляется в аномальной реакции рецепторов на физиологический рефлюкс. У здоровых людей заброс небольшого количества желудочного содержимого может происходить до 50 раз в сутки, но такие эпизоды остаются незамеченными. При гиперчувствительности слизистая становится более проницаемой. Жжение в пищеводе может возникать не менее 2 раз в неделю через 20-40 минут после еды.

Данная патология диагностируется у 36% пациентов с изжогой без видимых поражений слизистой. Часто возникает на фоне нервных расстройств, депрессий и психотравм.

Лечение

Методы лечения изжоги зависят от результатов диагностики. Главная задача врача состоит в том, чтобы устранить факторы, раздражающие слизистую оболочку пищевода. При повышенной кислотности желудочного сока назначаются препараты и диета для её нормализации.

Если заброс желудочного содержимого обусловлен патологиями функционирования замыкающего сфинктера, могут потребоваться хирургические методы. К основным из них относятся:

• Радиочастотная абляция – эндоскопическая процедура, во время которой ток проходит через электроды к мышцам сфинктера, восстанавливая его тонус и функции закрытия.
• Эндоскопическая пликация – наложение швов на кардии для уменьшения её объема.

Хирургическое вмешательство необходимо при наличии опухолей, деформаций пищевода и желудка, а также при неэффективности медикаментозного лечения эзофагита.

Осложнения

Наиболее серьезным осложнением изжоги, если не проводить корректировку, является рак пищевода, гортани и голосовых связок. Длительное воспаление слизистой может провоцировать мутации клеток, что приводит к патологическому перерождению тканей.

Частая изжога может приводить к образованию пептической язвы пищевода и его рубцовому сужению. Кроме того, регулярные симптомы ухудшают качество жизни, могут вызывать нервные расстройства, астму и апноэ.