Стенокардия (грудная жаба) - симптомы, лечение, причины

Что такое стенокардия (грудная жаба)?

Стенокардия, известная как «грудная жаба», является клиническим синдромом, а не отдельной болезнью. Этот синдром косвенно свидетельствует о наличии ишемии, то есть недостатке кислорода для сердца. Обычно приступ стенокардии возникает неожиданно на фоне физической или эмоциональной нагрузки.

Приступ стенокардии обычно вызван сужением коронарных артерий, которые обеспечивают сердце кровью. Таким образом, стенокардия может рассматриваться как индикатор недостаточной доставки кислорода к сердечной мышце.

Симптомы стенокардии

В ходе типичного приступа пациент чаще всего жалуется на:

• внезапные боли за грудиной или в левой части грудной клетки;
• ощущение жжения в области груди (по аналогии с изжогой);
• одышку и нехватку воздуха;
• чувство тревоги.

При классической форме стенокардии приступ начинается и заканчивается четко, длится обычно от 2 до 5 минут, и его симптомы исчезают после приема нитроглицерина или устранения провоцирующих факторов. Боль может быть разной интенсивности — от легкой до сильной, ощущаясь как жгучая, сжимающая или режущая. Чаще всего боль локализуется в грудной клетке, но в тяжелых случаях может иррадиировать в верхнюю левую часть тела: шею, нижнюю челюсть, область под лопаткой или в руку.

Во время приступа могут возникать слабость, учащенное сердцебиение, потливость и колебания артериального давления.

Если вы заметили подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. предлагает лечение стенокардии, следуя международным клиническим рекомендациям.

Причины стенокардии

Наиболее частой причиной стенокардии является атеросклероз коронарных артерий. В более чем 90 % случаев стенокардия вызвана атеросклеротической бляшкой, формирующейся на стенках сосудов из холестерина. Это приводит к сужению просвета артерий и уменьшению объема крови, поступающей к сердцу. Опасное состояние — стеноз, который возникает, когда сужение составляет 50–75 %.

В состоянии покоя уменьшение кровотока обычно не сказывается на здоровье, однако при физической активности или эмоциональном стрессе потребность сердца в кислороде возрастает, и развивается приступ стенокардии.

Лечение стенокардии назначается в зависимости от основного заболевания, которое стало причиной ее развития. Это может быть:

• вазоспазм;
• инфекционный эндокардит;
• наследственные заболевания соединительной ткани;
• аутоиммунные болезни;
• аортальный стеноз;
• врожденные аномалии сосудов;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• передозировка некоторых наркотиков или препаратов, вызывающих сужение сосудов.

Риск развития стенокардии увеличивается за счет контролируемых и неконтролируемых факторов. К первым относятся факторы, на которые человек может повлиять (избыточный вес, низкая физическая активность, вредные привычки). Ко второй группе относятся факторы, изменить которые невозможно (возраст, пол, семейная предрасположенность).

Приступ стенокардии могут спровоцировать эмоциональное напряжение, чрезмерная физическая нагрузка, перепады температуры, резкие изменения погоды или обильный прием пищи.

Классификация стенокардии

Выделяют три основные формы стенокардии:

• Стабильная. Характеризуется регулярными приступами при физических нагрузках, при этом интенсивность симптомов не изменяется со временем. Боль проходит самостоятельно в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
• Нестабильная. Приступы возникают без видимой причины, даже в покое или при минимальных нагрузках. Часто это связано с разрывом атеросклеротической бляшки и образованием тромба. Прогрессирование синдрома может привести к инфаркту миокарда, поэтому требуется немедленная медицинская помощь. Нестабильная стенокардия делится на три подгруппы:
  • впервые возникшая: интервалы между первым и последующими приступами не превышают двух месяцев;
  • прогрессирующая: отмечается снижение эффективности лечения, увеличение продолжительности приступов и появление болей при меньших усилиях;
  • ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия: вернуться приступы после операций на сердце или перенесенного инфаркта.
• Спонтанная, или вазоспастическая. Встречается редко, приступы обусловлены спазмом коронарных артерий на фоне приема медикаментов, сильной физической активности или эмоционального стресса.

Методы диагностики стенокардии

Диагностика стенокардии основывается на опросе, осмотре и анализе жалоб пациента, а также результатах клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Стенокардию часто удается диагностировать уже при первом обращении пациента. Чтобы опровергнуть этот диагноз, необходимо наблюдение за течением болезни и повторные обследования. Следующие характеристики дополняют клинические проявления стенокардии, однако их отсутствие не исключает ее наличие:

• локализация боли за грудиной (является наиболее распространенной!) иногда чувствуется в области шеи, нижней челюсти, зубах, руках, надплечье и лопатке (чаще слева), а также в области сердца;
• характер боли — давящий, сжимающий; реже — жгучий (как изжога) или ощущение инородного тела в груди (иногда пациент может испытывать неприятное, не болезненное ощущение за грудиной);
• одновременные с приступом повышение артериального давления, бледность, потливость, изменения частоты пульса, появление экстрасистол.

Эти признаки характерны для стенокардии напряжения. Важность тщательного опроса пациента не следует недооценивать: пациенты часто не упоминают о симптомах, которые относятся к сердечно-сосудистым расстройствам.

Стенокардия покоя, в отличие от стенокардии напряжения, проявляется вне зависимости от физической нагрузки, чаще в ночное время и сохраняет признаки тяжелого приступа, часто сопровождаясь ощущением нехватки воздуха и удушья.

Лабораторные методы диагностики стенокардии включают:

• общий анализ крови;
• кровяные тесты на тропонин или МВ-фракции креатинфосфокиназы;
• биохимический анализ для определения липидного профиля и уровня креатинина;
• определение уровня сахара в крови и тест на гликированный гемоглобин.

Если потребуется, может быть назначен анализ на уровень гормонов щитовидной железы.

Наиболее доступным и информативным методом является электрокардиограммы (ЭКГ), проводимая во время приступа. Для выявления ишемии врач также может назначить ЭКГ с физической нагрузкой или функциональные нагрузки: тредмил-тест или велоэргометрию. На ЭКГ будут видны изменения: аритмии, гипертрофия левого желудочка и признаки ишемии.

Также для диагностики стенокардии могут быть использованы:

• мониторинг ЭКГ по Холтеру: прибор фиксирует работу сердца на протяжении суток;
• УЗИ сердца; ЭхоКГ применяется для оценки структуры сердца, определения его размеров, выявления любых аномалий; в случаях, когда требуется уточнение диагноза, может быть проведена стресс-эхокардиография после физической нагрузки.

Для диагностики стенокардии в ряде случаев осуществляется коронарная ангиография или мультиспиральная КТ.

Экспертное мнение врача

Состояние стенокардии негативно отражается на качестве жизни и трудоспособности. При запоздалом обращении к кардиологу это состояние может закончиться инфарктом миокарда, а в тяжелых случаях – летальным исходом. Если у вас уже установлен диагноз стенокардии, обязательно следуйте рекомендациям врача, не пропускайте прием медикаментов и соблюдайте здоровый образ жизни.

Для достижения максимального эффекта в профилактике и лечении стенокардии необходимо исключить все провоцирующие факторы: стабилизировать психоэмоциональное состояние, отказаться от алкоголя и курения, контролировать уровень артериального давления и массу тела, заниматься физической активностью, избегать жирной, острой, соленой и копченой пищи.

В медицинском центре созданы все условия для комплексного обследования сердца и коронарных артерий. Регулярные визиты к кардиологу и контроль состояния здоровья помогают своевременно предпринять меры по предупреждению и лечению стенокардии.

Методы лечения стенокардии

В плановом порядке пациентам назначается длительный прием медикаментов, таких как антиагреганты, статины, длительно действующие нитраты, блокаторы кальциевых каналов и бета-адреноблокаторы.

Если консервативное лечение неэффективно или присутствует высокий риск летального исхода, согласно результатам ангиографии может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:

• эндоваскулярная ангиопластика и стентирование;
• аортокоронарное шунтирование;
• маммарокоронарное шунтирование.

При приступе стенокардии первая помощь включает в себя следующие действия:

• обеспечить полный покой в положении лежа или сидя;
• обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна, снять одежду, сужающую шею и грудь);
• положить под язык таблетку нитроглицерина или распылить 1–2 дозы нитроспрея;
• если облегчения не наступило через 3 минуты, повторить прием препарата;
• если боль не исчезает через 10–15 минут, вызывайте скорую помощь и разжуйте таблетку аспирина.

Профилактика

Профилактика стенокардии включает в себя мероприятия для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы:

• отказ от вредных привычек (особенно курения);
• правильное, сбалансированное питание;
• поддержание нормального индекса массы тела;
• регулярные, но умеренные физические нагрузки;
• минимизация стресса;
• контроль артериального давления.

Важно также регулярно проходить медицинские обследования, особенно с возрастом, что позволяет своевременно выявлять проблемы со здоровьем.

Реабилитация

Диагноз «стенокардия» остается на всю жизнь. Основной задачей является стабилизация состояния пациента. Это требует соблюдения принципов, аналогичных первичной профилактике: регулярный прием назначенных врачом препаратов для контроля состояния сердца и сосудов.