Атеросклероз - симптомы, лечение, причины

Об атеросклерозе

Атеросклероз наиболее часто наблюдается у мужчин в возрасте 50-60 лет и женщин старше 60 лет. Его распространенность в настоящее время очень высока, особенно в развитых странах. На протяжении многих лет сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смертности в мире, превосходя по этому показателю инфекции, травмы и злокачественные опухоли. Кроме того, врачи подчеркивают, что это заболевание стало «моложе», то есть его признаки чаще обнаруживаются у более молодых пациентов, чем раньше.

Типы атеросклероза

Атеросклероз – это многообразное заболевание с различными проявлениями и клиническими формами. Классификация в первую очередь зависит от места локализации патологического процесса. Основные типы атеросклероза включают:

• атеросклероз коронарных артерий (приводит к различным формам ишемической болезни сердца);
• атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывает острые и хронические нарушения кровообращения мозга);
• атеросклероз аорты;
• атеросклероз подвздошных артерий;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей;
• атеросклероз висцеральных артерий (обеспечивающих кровоснабжение внутренних органов, что может вызвать нарушения в работе почек, кишечника и т.д.);
• мультифокальное поражение (сопровождается вовлечением нескольких групп сосудов одновременно).

По степени сужения сосудов и тяжести симптомов выделяют две стадии атеросклероза:

• субклиническая: происходят патологические изменения в стенках сосудов, но явные симптомы отсутствуют;
• клиническая (симптоматическая): присутствуют характерные симптомы заболевания, как правило, развивающиеся при сужении просвета сосуда на 50% и более.

Признаки атеросклероза

Симптомы атеросклероза зависят от локализации пораженного сосуда и качества кровоснабжения органа. Чем меньше крови поступает в ткани, тем выраженнее проявляются симптомы недостатка кислорода. Обычно течение большинства форм заболевания можно разделить на три стадии:

• стадия исхемии (нехватки кислорода): проявляется постепенным ухудшением функции органа и специфическими болями, которые сначала появляются при физической нагрузке, а затем и в покое;
• тромбонекротическая стадия: возникает при резком прекращении кровоснабжения (чаще всего на фоне тромбоза) и характеризуется омертвением органа или его участка;
• стадия фиброзных изменений: омертвевшие участки заменяются рубцовой тканью, утрачивающей функциональность.

Атеросклероз коронарных артерий

Эта форма заболевания проявляется как ишемическая болезнь сердца. Пациенты обычно сначала испытывают стенокардию при физической нагрузке – характерные боли в грудной клетке. Со временем способность сердца эффективно работать при нагрузках ослабевает, и терпимость к физической активности снижается. В результате боли могут возникать даже в покое, продолжаться дольше и хуже поддаваться лечению. При резком прекращении кровоснабжения может развиться инфаркт миокарда. Пациент ощущает сильные, жгучие боли за грудиной, в левой части грудной клетки, иногда в спине или верхней части живота. Это сопровождается чувством страха, холодным потом и в тяжелых случаях потерей сознания. Без медицинского вмешательства возможен летальный исход.

Атеросклероз аорты и ее ветвей

Поражение аорты может происходить как в грудном, так и в брюшном отделах. В случае поражения грудной аорты у пациента возникают раздирающие боли за грудиной, которые не связаны с физической нагрузкой. При поражении брюшной аорты может наблюдаться ухудшение кровоснабжения нижних конечностей, выражающееся в онемении, болях в ногах и хромоте, усугубляющейся при ходьбе. Подобные симптомы могут также проявляться при атеросклерозе артерий нижних конечностей.

Если атеросклеротический процесс затрагивает ветви аорты, которые питают внутренние органы, могут возникать боли в животе или пояснице. Поражение сосудов почек часто приводит к устойчивой артериальной гипертензии.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Поражение сосудов мозга приводит к нарушению чувствительных и/или двигательных функций и высшей нервной деятельности. Пациенты могут жаловаться на снижение чувствительности или слабость в мышцах, ухудшение зрения или слуха, частые головные боли или головокружение. У некоторых людей ухудшается память, они становятся рассеянными. При остром нарушении мозгового кровообращения может произойти инсульт.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Поражение сосудов нижних конечностей всегда сопровождается перемежающейся хромотой, болями в икроножных мышцах, холодом в ногах и онемением. По мере прогрессирования заболевания могут наблюдаться изменения кожи, такие как бледность и повышенная сухость. Без лечения существует риск развития трофических язв и гангрены.

Факторы, способствующие атеросклерозу

Атеросклероз – это мультифакторное заболевание, и невозможно выделить одну конкретную причину его развития. Однако очевидно, что значительную роль играют так называемые факторы риска.

Некоторые из них нельзя устранить:

• возраст,
• мужской пол,
• семейная предрасположенность к атеросклерозу.

Другие факторы можно и нужно устранять:

• артериальная гипертония,
• ожирение, связанное с питанием,
• курение.

Третья группа факторов может быть частично устранена:

• гиперлипидемия,
• сахарный диабет,
• недостаточный уровень липопротеинов высокой плотности.

Также факторами риска являются малоподвижный образ жизни, эмоциональные нагрузки и черты характера. Борьба со всеми перечисленными факторами риска или полное/частичное нивелирование устраняемых факторов составляет основу профилактики атеросклероза.

Методы диагностики атеросклероза

Диагностика атеросклероза начинается с тщательного допроса пациента. Врач обращает внимание на основные жалобы, их связь с физической нагрузкой, реакции на отдых и/или прием нитроглицерина. При сборе анамнеза жизни задаются вопросы о стиле жизни, питании, наследственных факторах. Во время клинического осмотра врач оценивает пульс, артериальное давление, сердечные тоны, пульсацию периферических артерий, цвет и температуру конечностей и пр.

Для подтверждения диагноза применяются различные объективные методы:

• ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, тесты с нагрузкой (тредмилл-тест, велоэргометрия);
• УЗИ сердца, почек, почечных артерий, артерий нижних конечностей, сосудов головного мозга и шеи;
• коронарография, аортография и другие виды ангиографии (рентгеновское исследование сосудов с использованием контрастного вещества);
• реовазография сосудов нижних конечностей;
• МРТ органов брюшной полости и головного мозга;
• лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови для оценки липидного профиля и других показателей.

В зависимости от локализации пораженных артерий, к диагностике могут подключаться соответствующие специалисты: сосудистые хирурги, неврологи, гастроэнтерологи и т.д.

Способы лечения атеросклероза

На ранних этапах, когда симптомы незначительны, атеросклероз лечится консервативно. В первую очередь акцентируется внимание на изменении образа жизни:

• регулярные физические нагрузки (в любой форме), соответствующие возрасту и физической способности пациента; врач рекомендует дозировку упражнений, особенно при целенаправленной тренировке пораженного органа;
• правильное питание, с преобладанием растительных жиров и исключением избыточного веса;
• при ожирении следует настойчиво снижать вес до оптимального уровня;
• контроль за регулярностью стула; иногда могут потребоваться солевые слабительные для выведения холестерина;
• систематическое лечение сопутствующих заболеваний, особенно артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Если эти меры недостаточны, назначается медикаментозная терапия для снижения уровня холестерина в крови. При появлении симптомов ишемии (стенокардия, перемежающаяся хромота) применяются препараты быстрого действия для облегчения сосудистых спазмов. Для предотвращения тромбозов используются антикоагулянты. При значительных симптомах атеросклероза назначаются препараты для их устранения.

При высокой вероятности осложнений, тромбозе или значительном сужении просвета жизни важной артерии, врачи могут прибегать к хирургическим методам лечения. Выбор тактики вмешательства зависит от конкретной ситуации:

• эндартеректомия: удаление атеросклеротических бляшек из сосудов открытым методом;
• эндоваскулярные операции: введение катетера в пораженные артерии с их последующим расширением и установкой стентов;
• шунтирование: создание нового кровотока, минуя блокированные участки (чаще всего выполняется аортокоронарное шунтирование).

Профилактика атеросклероза

Профилактика атеросклероза подразумевает следование здоровому образу жизни. Вероятность образования холестериновых бляшек в сосудах во многом зависит от вредных привычек и питания. Пациентам рекомендуется:

• разработать сбалансированную диету с умеренным содержанием животных жиров;
• избегать малоподвижного образа жизни;
• контролировать вес;
• отказаться от курения;
• периодически проходить профилактические обследования.

Реабилитация пациентов

После эндоваскулярных вмешательств пациенты достаточно быстро возвращаются к обычной жизни, так как операции проводятся через маленькие проколы. Им разрешается вставать на ноги в тот же день, а через 3-7 дней можно продолжать привычные занятия (с учетом ограничений, связанных с основным заболеванием).

После открытых операций восстановление занимает от 2 недель до нескольких месяцев (особенно после операций на открытом сердце). В этот период необходимо сначала ограничить физические нагрузки, а затем постепенно увеличивать их интенсивность (под контролем кардиолога и хирурга). Если операция проводилась на сосудах нижних конечностей, может потребоваться ношение компрессионных чулок или бандажей. Общим ограничением является запрет на тепловые процедуры, посещение соляриев и длительное пребывание на солнце.