Атеросклероз сосудов нижних конечностей - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – это хроническое и постепенно прогрессирующее заболевание сосудов ног, которое проявляется сужением просвета артерий из-за формирования атеросклеротических бляшек на их стенках. Это приводит к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ в ткани, что нарушает их функции и создает характерные симптомы. Если не предпринимать меры, заболевание может вызвать образование длительно незаживающих язв, атрофию мышц и развитие гангрены. Ранняя диагностика и эффективное лечение могут замедлить прогрессирование заболевания, помочь пациенту сохранить хорошее самочувствие на длительный срок и избежать неблагоприятных последствий.

О заболевании

На данный момент облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей затрагивает около 2-3% населения. Заболевание чаще встречается у мужчин (частота в 2 раза выше, чем у женщин), особенно в возрастной группе старше 50 лет. Это связано с большим количеством факторов риска, а также недостаточной внимательностью мужчин к своему здоровью, нежеланием проходить обследование и отказываться от лечения. К сожалению, если не предпринять действия вовремя, вероятность потери конечности или даже летального исхода крайне высока — до 50% случаев нелеченного заболевания заканчиваются летальным исходом в течение 10 лет.

Виды

Классификация Фонтейна-Покровского широко используется для описания стадий атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• I – наблюдаются ощущения похолодания в стопах, ломкость и расслоение ногтей, низкий рост волос на голенях, общая слабость и утомляемость; пациент испытывает мышечные боли и перемежающуюся хромоту при ходьбе на расстояние менее 1 км;
• IIА – отмечается утрата мышечной и жировой масс (конечность становится тоньше), ногтевые пластины утолщаются, кожа стоп становится грубой; хромота возникает при прохождении 200-500 м;
• IIБ – симптомы остаются прежними, хромота возникает на расстоянии менее 200 м;
• III – в состоянии покоя у пациента наблюдаются сильные боли в нижних конечностях, для облегчения которых он опускает ногу с постели, что ведет к застойным явлениям в сосудах – мягкие ткани отекают и приобретают багрово-синий оттенок; мышцы проявляют атрофию;
• IV – наблюдаются значительные нарушения трофики тканей – образуются незаживающие язвы, участки некроза и гангрена.

Симптомы

Среди клинических проявлений атеросклероза сосудов ног можно выделить следующие:

• боль в ногах, которая на первой стадии возникает при физической нагрузке и со временем начинает беспокоить даже в покое, ночью;
• перемежающаяся хромота, вызванная болевыми ощущениями в мышцах – она так выражена, что заставляет пациента делать перерывы для отдыха;
• судороги в мышцах голени или стопы, чаще при физической активности;
• долговременно незаживающие язвы, которые причиняют значительный дискомфорт;
• ощущение холода в стопах;
• побледнение и синий оттенок стоп;
• истощение, хрупкость и низкая эластичность кожи, отсутствие волос;
• снижение объема голени и бедра вследствие атрофии подкожной жировой клетчатки и мышц;
• на IV стадии наблюдается некроз – гангрена.

Локализация болей при атеросклерозе зависит от уровня окклюзии артерии:

• атеросклероз брюшной аорты или подвздошной артерии проявляется болями по всей нижней конечности – от ягодиц до голени;
• сужение бедренной и подколенной артерий вызывает боль в области голени;
• атеросклероз берцовых артерий ощутим болью в икроножной мышце и стопе.

Иногда болезнь может протекать без выраженных симптомов или проявляться нетипичными ощущениями – тяжестью, сдавливанием, покалыванием в ногах.

Причины

Основной причиной развития атеросклероза сосудов ног является дисбаланс липидов крови (повышение уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) по сравнению с «хорошим» (ЛПВП)). Это, в сочетании с рядом провоцирующих факторов, приводит к нарушению функции эндотелия артерий, атеросклеротическая бляшка образуется и растет на стенке сосуда, что уменьшает его просвет и ухудшает кровоток. В результате ткани начинают страдать от дефицита кислорода и питания, что вызывает ишемию. Именно недостаток кислорода приводит к болям в мышцах и другим серьезным признакам атеросклероза сосудов нижних конечностей.

К факторам риска можно отнести:

• пол (мужчины чаще подвержены заболеваниям);
• возраст (более высокая вероятность заболевания среди людей в возрасте от 50 до 60 лет и старше);
• курение (один из ключевых факторов риска; никотин в табачном дыме повреждает эндотелий артерий, увеличивает вязкость крови и нарушает липидный баланс; до 80% пациентов с атеросклерозом – активно курят);
• злоупотребление алкоголем;
• нездоровое питание (чрезмерное потребление жиров и сладостей);
• недостаток физической активности;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет, особенно декомпенсированный;
• высокая вязкость крови;
• высокие уровни С-реактивного белка и других воспалительных маркеров.

Диагностика

Диагностирование симптомов и лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей осуществляет врач-хирург или сосудистый хирург.

Сначала врач выслушает жалобы пациента, расспросит о времени и обстоятельствах их возникновения, изменениях состояния со временем, и о том, какие меры пациент предпринимал для облегчения симптомов, а также о их эффективности. Кроме того, врач соберет информацию о наследственности (выяснив, страдали ли подобными заболеваниями близкие родственники) и уточнит наличие у пациента других соматических заболеваний.

Следующий этап диагностики включает тщательное обследование. Специалист с помощью осмотра, пальпации и аускультации определяет состояние кожи, наличие признаков атрофии, трофических язв и зон некроза, а также оценивает силу и другие характеристики пульса на подвздошной, подколенной и бедренной артериях, выслушивая шумы над этими сосудами.

На основе собранных данных хирург может заподозрить у пациента атеросклероз сосудов нижних конечностей. Для уточнения диагноза и степени тяжести заболевания пациент направляется на дополнительные обследования, которые могут включать:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (определение уровня глюкозы, гомоцистеина, липидограмма, уровень гликозилированного гемоглобина, почечные пробы);
• дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (для определения уровня и степени сужения сосудов, оценки коллатерального кровотока);
• вычисление индекс лодыжечно-плечевого давления через измерение артериального давления на большеберцовых и плечевых артериях;
• тредмил-тест (уточняющий расстояние, которое может пройти пациент до появления болей в ногах; может быть дополнен повторным измерением лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки – снижение этого показателя более чем на 20% считается признаком атеросклероза);
• транскутанное определение давления углекислого газа и кислорода в тканях;
• инвазивная рентгенконтрастная ангиография;
• мультиспиральная КТ-ангиография (для визуализации изменений в сосудах);
• МРТ сосудов;
• консультации других специалистов (кардиолога, эндокринолога, невропатолога, терапевта, профпатолога) для проведения дифференциальной диагностики и исключения заболеваний нижних конечностей с подобными симптомами.

По завершении обследований хирург изучает результаты, ставит окончательный диагноз и предлагает наилучший план лечения для пациента.

Лечение

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей должно сосредоточиться на снижении воздействующих факторов риска и улучшении проходимости пораженных артерий для обеспечения надлежащего кровоснабжения тканей ног, снабжения их кислородом и питательными веществами. Методы лечения делятся на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение подразумевает изменение образа жизни пациента и прием медикаментов. Рекомендуется:

• категорически отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя;
• избегать переохлаждения;
• защищать кожу ног от травм (из-за плохого питания может увеличиться время заживления ран и повыситься риск образования трофических язв);
• соблюдать гигиену – ежедневно мыть ноги теплой водой без грубых средств (также избегать мочалок, скрабов);
• носить удобную обувь, не сжимающую ступню и голень;
• ежедневно ходить пешком не менее получаса, постепенно увеличивая продолжительность прогулок.

Врач назначает соответствующее медикаментозное лечение, включая:

• препараты, нормализующие уровень липидов в крови (например, статины или фибраты);
• лекарства, нормализующие артериальное давление (ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, диуретики, блокаторы кальциевых каналов);
• препараты, улучшающие реологические свойства крови, предотвращающие образование тромбов (антиагреганты и антикоагулянты);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен веществ в тканях;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витаминные комплексы (особенно фолиевую кислоту и витамин В12).

Физиотерапия (например, дарсонвализация, электрофорез с новокаином) является дополнительным методом комплексного лечения атеросклероза сосудов ног.

На начальных стадиях болезни консервативное лечение является эффективным, а на второй стадии могут быть предложены малоинвазивные операции, направленные на улучшение кровотока в пораженных тканях: стентирование, шунтирование, протезирование артерий и баллонная ангиопластика.

На третьей и четвертой стадиях атеросклероза может развиться критическая ишемия, трофические язвы, гангрена. В таких случаях единственным методом, способным спасти жизнь пациента, может быть ампутация конечности.

Профилактика

Для снижения риска развития заболевания рекомендуется:

• ежедневно совершать пешие прогулки;
• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкоголем;
• следовать принципам здорового питания – избегать жирных и жареных блюд, а также сладостей;
• поддерживать вес в пределах нормы;
• при наличии серьезных заболеваний (таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия) своевременно устранять обострения и поддерживать стабильное состояние с помощью адекватного лечения.

Реабилитация

После оперативного вмешательства пациент проводит от 4 до 10 дней в стационаре, после чего переводится на амбулаторное наблюдение у хирурга. Рекомендации по восстановлению физической активности могут различаться в зависимости от разного рода процедур, но обычно после выписки пациенту разрешается возвращаться к привычным нагрузкам с последующим увеличением их продолжительности по мере восстановления.