Гангрена - симптомы, лечение, причины

Что такое гангрена?

Гангрена представляет собой омертвение тканей, возникающее вследствие недостаточного артериального кровоснабжения.

Об заболевании

Первые признаки некроза начинают проявляться через 4-6 часов после серьезных нарушений кровообращения. Омертвевшие ткани отторгаются, что приводит к образованию язвы с гнойным налетом. В случае обширных очагов омертвения, распадающиеся ткани и выделяемые метаболиты могут вызвать развитие интоксикации.

Явные признаки гангрены могут быть определены при простом визуальном осмотре. Однако критически важно выявить начальные симптомы заболевания, так как в этом случае органосохраняющее лечение оказывается наиболее результативным. Всесторонняя лабораторная и инструментальная диагностика помогает оценить общий ответ организма на локализованный патологический процесс.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, целью которого является удаление нежизнеспособных тканей, способствующих интоксикации. Более раннее начало лечения позволяет сделать его менее инвазивным. Консервативная терапия нацелена на поддержание функций организма и стимуляцию регенеративно-восстановительных процессов в области операции.

Что такое гангрена Фурнье?

Гангрена Фурнье – это инфекционное поражение мягких тканей области гениталий, сопровождающееся некротическими процессами (гангрена половых органов у мужчин). В этом состоянии происходит воспаление фасциальных оболочек и клетчатки, что инициируется бактериемией и вызывает цитокиновый каскад.

Заболевание проявляется отеком мошонки, которая затем приобретает черный цвет. В дальнейшем появляются язвенно-некротические участки. При позднем обращении за медицинской помощью возможно развитие осложнений – процесс может распространиться с мошонки на внутренние органы половой системы, включая яички.

Симптомы гангрены

Симптоматика гангрены зависит от причинного фактора и стадии развития патологического процесса.

• Ишемическая гангрена, обусловленная острыми нарушениями артериального кровообращения, связана с сильной болью, локализованной ниже области недостаточного кровотока.
• Внешний вид пораженной конечности меняется динамично. Сначала она становится бледной, а затем мраморно-синеватой с пониженной локальной температурой кожи. Из-за вовлечения нервных окончаний чувствительность быстро утрачивается (даже игла не вызывает боли).

Дальнейшие симптомы зависят от разновидности развивающегося некроза.

• При сухой гангрене участок без кровоснабжения постепенно мумфицируется (высыхает). Очерчивается черная граница между здоровыми и мертвыми тканями. Кожа становится черной. Это состояние не сопровождается выраженной общей интоксикацией.
• Влажная гангрена представляет собой серьезный риск для организма. Продукты распада тканей и погибших бактерий активно попадают в кровоток, вызывая интоксикацию. Локальные изменения включают появление синевы с темными красными пятнами, а также некротические пузыри с геморрагической жидкостью. Пораженная конечность значительно увеличена за счет отека, ее ткани грязно-серого цвета, и она источает неприятный запах. Выраженная интоксикация выражается в высокой температуре, учащенном пульсе, ознобе, жажде и сухости кожи и слизистых.

Гангрена кишечника сопровождается сильной болью в области живота, нарушением перистальтики и прекращением отхождения газов. Состояние пациентов остается тяжелым, требуется экстренная хирургическая помощь.

Степень вовлечения половых органов в некротический процесс зависит от времени, прошедшего с момента внедрения патогенов в наружные половые органы. Выделяются 4 стадии заболевания:

• Стадия продромы, характеризующаяся общей слабостью и повышением температуры тела, при этом локальные симптомы отсутствуют. Длительность этого этапа составляет от 2 до 7 дней.
• Стадия локального некроза, для которой характерны тяжелая боль и отек гениталий, а также появление гангренозных очагов, при этом патологический процесс ограничен мошонкой.
• Стадия генерализованного некроза, при которой затрагиваются мягкие ткани половых органов. В процесс вовлекаются пенис, промежность и лобковая область.
• Стадия флегмоны, которая характеризуется быстро прогрессирующей гангреной и выраженной интоксикацией. Флегмона может перейти в тазовую и забрюшинную клетчатку.

Симптомы гангрены Фурнье

Спектр вовлечения половых органов в некротический процесс зависит от времени, прошедшего с момента поступления патогенов в наружные половые органы. Эти стадии включают:

• Стадия продромы, при которой наблюдаются общая слабость и повышенная температура, без локальных проявлений. Длительность составляет 2-7 дней.
• Стадия локального некроза, где проявляется сильная боль и отек гениталий, появляются гангренозные очаги, при этом процесс ограничен мошонкой.
• Стадия генерализованного некроза, при которой гангрена охватывает мягкие ткани половых органов. Вовлекаются пенис, промежность и лобковая область.
• Стадия флегмоны с быстро прогрессирующей гангреной и выраженной интоксикацией, когда флегмона переходит на тазовую и забрюшинную клетчатку.

Причины возникновения гангрены

Гангрена может возникать по двум основным категориям причин – внутренним (эндогенным) и внешним (экзогенным).

К самым значимым виновникам можно отнести:

• обширные травмы и раздавливания тканей;
• повреждение сосудов травматического характера;
• нарушение кровоснабжения при атеросклерозе, облитерирующем эндартериите и сахарном диабете;
• длительное сжатие конечности гипсовой повязкой;
• заворот кишки с компрессией сосудов;
• тромбозные и эмболические состояния.

Наиболее распространенной причиной гангрены является недостаток артериального кровоснабжения, который может быть вызван «чистым» или ассоциированным с сахарным диабетом атеросклерозом, а также облитерирующим эндартериитом, чаще встречающимся у курильщиков.

Ключевыми инфекционными агентами гангрены являются:

• представители аэробной микрофлоры;
• представители анаэробной микрофлоры;
• аэробно-анаэробные представители;
• моноинфекции, чаще всего ассоциирующиеся с золотистым стафилококком;
• смешанная микрофлора (золотистый стафилококк, эпидермальный стрептококк, зеленящий стрептококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, пептострептококки).

Гангрена Фурнье

Это заболевание может возникнуть у относительно здоровых людей, однако чаще оно встречается на фоне других заболеваний, включая диабет, ожирение, цирроз печени, патологии сосудов в области таза, злокачественные образования, алкоголизм, наркоманию, а также как результат кортикостероидной терапии, химиолучевого лечения или несбалансированного питания. Гангрена Фурнье бывает осложнением травм, инфекционных болезней и воспалительных процессов в соседних анатомических областях, таких как парапроктит, ишиоректальный абсцесс, фурункулез, гнойный уретрит и простатит. Наиболее распространенной считается экзогенная теория появления заболевания, согласно которой инфекционный агент проникает извне, при этом обязательным условием является наличие открытых раневых поверхностей (царапины, трещины, повреждения).

Диагностика гангрены

Для диагностики гангрены конечностей и тканей лица не требуется особых усилий. Визуальный осмотр и пальпация, а также оценка чувствительности пораженного сегмента позволяют определить выраженность ишемического поражения тканей. Пациенты с подтвержденной гангреной проходят комплексное обследование для оценки состояния организма. В соответствии с клиническими рекомендациями,

диагностика может включать в себя:

• общий клинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ плазмы;
• анализ свертывающей системы крови;
• УЗИ с допплерографией пораженного сегмента;
• КТ или МРТ и другие методы исследования.

На ранних стадиях гангрены ключевыми диагностическими признаками являются отек и покраснение пениса и мошонки, а также симптомы нарушения мочеиспускания. Прогрессирование инфекционного процесса может привести к возникновению крепитации – характерного хруста при пальпации, который может распространяться до области брюшной стенки. Гангрена Фурнье часто сопровождается появлением неприятного запаха, исходящего от человека, что считается следствием активации анаэробной микрофлоры.

Диагностика гангрены Фурнье

На ранних этапах диагностики гангрены важнейшими показателями являются отек и покраснение пениса и мошонки, а также присутствие нарушений мочеиспускания. Повышение степени инфекции может вызвать крепитацию – специфические звуковые ощущения при пальпации, которые могут распространяться к брюшной стенке. Гангрена Фурнье часто проявляется неприятным запахом, который связан с активацией анаэробных микроорганизмов.

Лечение гангрены

Хирургическое вмешательство является основным методом терапии гангрены, так как оно позволяет удалить источник инфекции. Хирургическая процедура включает вскрытие и удаление омертвевших тканей. Комплексная консервативная терапия используется для восстановления нарушенных функций организма и улучшения процесса заживления после операции.

Консервативное лечение

Лечение гангрены должно начинаться при первых признаках заболевания. Важно обеспечить покой пораженной конечности, наложить стерильную повязку и приступить к патогенетической терапии, которая варьируется в зависимости от причины. Например, если гангрена возникла на фоне тромбоза, необходимо назначить фибринолитики и лекарства, улучшающие микроциркуляцию.

Операция при гангрене

Хирургическая обработка гангрены нижних конечностей, включая пальцы ног и гангрену рук, подразумевает проведение некрэктомии. Хирург делает несколько параллельных разрезов. Затем омертвевшие ткани удаляются механически, после чего рана обрабатывается антисептиками. После этого может наноситься ранозаживляющая мазь и укладываться стерильная повязка.

При прогрессирующей влажной гангрене, чтобы спасти жизнь пациента, проводится ампутация, когда хирург не ждет полного ограничения процесса. В случае сухой гангрены ждут, пока не сформируется линия демаркации, а при наличии показаний проводят ампутацию выше этой зоны.

При болезни Фурнье выполняется обширное вскрытие зоны некроза, с последующим удалением всех погибших тканей и оболочек мошонки. Гнойный очаг обрабатывается антисептиками, а яички перемещаются под кожный покров внутренней области бедер.

При гангрене кишечника показано экстренное проведение лапаротомии для иссечения омертвевших тканей (резекция кишки), операция может завершиться наложением временной стомы.

Профилактика гангрены

Профилактические меры по предотвращению гангрены заключаются в:

• своевременном обнаружении и адекватной коррекции хронических сосудистых заболеваний;
• предотвращении возможных путей передачи инфекционных агентов – комплексном и раннем лечении гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки;
• предотвращении травм тканей.

Реабилитация

После завершения основного курса лечения гангрены для максимально возможного восстановления поврежденных тканей применяются физиопроцедуры. В тех случаях, когда лечение включало ампутацию, хирурги занимаются подбором телескопического протеза, который будет способствовать восстановлению утраченных функций конечности.