Раневая инфекция - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Раневая инфекция представляет собой развитие воспалительного процесса, вызванного микроорганизмами, в поврежденных тканях.

О заболевании

Раневая инфекция может возникать как в результате травмы, так и после оперативного вмешательства. Вероятность развития гнойных осложнений возрастает при наличии загрязнений раны, что часто наблюдается как в бытовых условиях, так и на производственных объектах. На начальном этапе воспалительный процесс имеет серозный характер, а при отсутствии должной терапии он может прогрессировать до гнойной формы, которая в свою очередь может привести к гнойно-некротической стадии и даже к развитию гангрены.

Диагностика основана на детальном клиническом осмотре и оценке локального состояния. Лабораторные исследования позволяют определить степень тяжести патологического процесса, при этом в анализах крови часто отмечается увеличение числа лейкоцитов и ускорение реакции оседания эритроцитов.

Использование различных раневых покрытий в сочетании с местным применением антисептиков и антибактериальных средств играет ключевую роль в лечении ран и связанных с ними инфекций. Если в ране присутствуют мертвые ткани или инородные объекты, требуется хирургическое вмешательство. В случае воспаления послеоперационной раны швы удаляются, проводится антисептическая обработка и удаляются некротические структуры.

Виды раневой инфекции

Согласно существующей классификации, выделяют следующие типы раневой инфекции:

• аэробная – вызвана микроорганизмами, для которых наличие кислорода является необходимым условием жизни;
• анаэробная – возбудители, которые могут существовать в бескислородной среде.

Особую группу составляет клостридиальная инфекция, которая вызывается клостридиями, способными образовывать споры и характеризующаяся особенно тяжелым течением.

Симптомы

К основным местным проявлениям раневой инфекции относятся:

• покраснение по краям раны;
• отечность краев;
• гнойный налет на поверхности тканевого дефекта;
• болезненность;
• повышение температуры в области поражения (в тяжелых случаях может повышаться и общая температура тела).

Болевые ощущения в ране могут ограничивать движение в пораженном сегменте конечности или другой анатомической области. Если воспаление протекает в тяжелой форме, могут возникать лихорадка и другие симптомы интоксикации.

Причины

К основным возбудителям раневой инфекции относятся:

• золотистый стафилококк;
• пиогенный стафилококк;
• эпидермальный стрептококк;
• протей мирабилис;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• протей;
• синегнойная палочка;
• анаэробные микроорганизмы.

Риск развития раневой инфекции усиливается у пациентов с сахарным диабетом, ожирением и нарушениями кровообращения. Развитие патогенеза в этой группе происходит значительно быстрее по сравнению с отсутствием сопутствующих факторов.

В последнее время наблюдается рост частоты раневых инфекций, в том числе в условиях хирургических стационаров (внутрибольничные инфекции). Это связано с нерациональным использованием антибиотиков без должного контроля за видом возбудителей, что способствует селекции полирезистентных микроорганизмов. Необоснованное применение антибиотиков приводит к выработке у бактерий защитных факторов, позволяющих им противостоять воздействиям противомикробных препаратов. В такой ситуации на поверхности раны образуется микробная биопленка, которая обеспечивает надежную защиту от антибиотиков, антисептиков и компонентов иммунной системы организма.

Диагностика раневой инфекции

Диагностика раневой инфекции, согласно современным клиническим рекомендациям, основывается на анализе жалоб и результате объективного осмотра, выявляющего признаки воспалительного процесса. Чтобы оценить системный ответ организма на поражение, проводятся общий анализ крови и мочи. На ранних стадиях для уточнения глубины повреждения может быть выполнено ультразвуковое исследование мягких тканей, которое позволяет выявить изменения в структуре и наличие патологических полостей.

Лечение раневой инфекции

На начальном этапе лечение раневой инфекции осуществляется преимущественно консервативными методами. При развитии некроза и гнойного расплавления тканей показано проведение хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Основные цели местной терапии различных типов ран – это подавление раневой инфекции, восстановление местного гомеостаза, улучшение микроциркуляции и регенерации тканевых структур.

В рамках консервативной терапии используются:

• местные антимикробные препараты широкого спектра действия, способные значительно ускорить заживление благодаря нормализации течения раневого процесса;
• методы, оказывающие комплексное воздействие на рану (использование различных физических методов: лазерная терапия, ультразвук, пульсирующая струя антисептиков, криотерапия, кавитационные технологии, акустические волны, переменное звуковое давление ультразвука).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает в себя иссечение нежизнеспособных тканей, санацию поверхности раны, а также тщательную ликвидацию гнойных скоплений и обработку раны антисептическими растворами. В ране оставляется дренаж для оттока патологического отделяемого. В случае нагноения послеоперационной раны швы рассекаются, и дальнейшее лечение продолжается открытым способом.

Если после хирургического вмешательства остается значительный дефект тканей, после полного снятия воспаления может быть проведена реконструктивно-пластическая операция.

Профилактика раневой инфекции

Профилактика раневой инфекции включает соблюдение следующих рекомендаций:

• своевременное обращение за медицинской помощью (при свежих ранах осуществляется первичная хирургическая обработка, направленная на удаление некротических тканей и инородных предметов, способствующих увеличению микробной обсемененности раны);
• антисептическая обработка раны (для снижения количества микроорганизмов);
• проведение антибиотикопрофилактики в ходе хирургических операций.

Реабилитация

После хирургического лечения раневой инфекции может потребоваться реабилитация. Например, если осуществлялась иммобилизация поврежденной конечности, то после снятия гипса нужно провести курс массажа, физиотерапии и лечебной физкультуры.