Паратонзиллярный абсцесс - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Паратонзиллярное гнойное воспаление является одной из распространенных форм патологических процессов в области горла. У взрослых чаще всего заболеванию подвержены люди в возрасте от 20 до 40 лет. У детей наибольшее число случаев наблюдается в подростковом возрасте, что связано с изменениями в иммунной системе на данном этапе развития. У детей младше 3 лет это заболевание диагностируется крайне редко.

Паратонзиллярный абсцесс характеризуется скоплением гноя в соединительной ткани, расположенной между капсулой миндалины и верхним констриктором глотки. Основные симптомы включают дисфагию (затрудненное глотание), лихорадку, гнусавый оттенок голоса, тризм (спазм) жевательных мышц. У маленьких детей чаще всего наблюдаются жалобы на общее недомогание, слабость, отказ от пищи, повышенное слюноотделение, температура тела может достигать фебрильных значений (38-39°C), храп во сне и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Боль в горле является одним из наиболее выраженных симптомов паратонзиллярного абсцесса, которая способствует дисфагии. Болевые ощущения локализуются в месте расположения гноя. Причиной болевого синдрома являются воспалительная реакция, отек и напряжение окружающих тканей.

Первичный диагноз устанавливается на основе данных фарингоскопического обследования. При осмотре зева можно заметить асимметрию в области паратонзиллярной области, покраснение, смещение небного язычка в сторону, противоположную поражению, а также увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Важную роль в дифференциальной диагностике одонтогенных и тонзилогенных абсcessов играет компьютерная томография.

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, включающее разрез и дренирование с последующей антибактериальной терапией. В послеоперационном периоде рекомендуется полоскание горла антисептиками и назначение обезболивающих средств.

Виды

По этиологии паратонзиллярные абсцессы делятся на два вида:

• одонтогенные – инфекция проникает в околоминдаликовое пространство из зубных каналов;
• тонзилогенные – воспаленные миндалины (острый или хронический тонзиллит) являются источником инфекции.

Тонзилогенные абсцессы являются самой распространенной формой гнойного паратонзиллита.

По локализации процесса различают двусторонние и односторонние формы. Односторонние формы развиваются чаще и делятся на правосторонние и левосторонние.

Симптомы

Гнойный паратонзиллит часто развивается на фоне острого тонзиллита (ангины). Обычно, спустя несколько дней после выздоровления, у пациента начинают возникать новые боли в горле при глотании, которые со временем усиливаются. Они локализуются с одной стороны – слева или справа, в зависимости от места гноя. Симптомы ангины становятся более выраженными: боли при глотании могут быть интенсивнее, чем при обычной ангине, и могут иррадиировать в ухо. Глотание становится болезненным, и больные стараются избегать пищи. Боль в горле может возникать даже без глотания. Обычно ангина у таких пациентов односторонняя. Припухлость и воспаление охватывают одну сторону мягкого неба, ухудшая его подвижность. Речь больного становится гнусавой и невнятной. При проглатывании жидкость может попадать в носоглотку и нос. На шее с пораженной стороны можно прощупать увеличенные болезненные лимфоузлы. Больной наклоняет голову в сторону и избегает ее поворотов.

Ярким признаком паратонзиллярного абсцесса является выраженный тризм (спазм жевательных мышц), что затрудняет открытие рта. Гнойное воспаление приводит к увеличению слюноотделения. Из-за нарушения глотания слюна не попадает в глотку и вытекает изо рта, что дополнительно усугубляет ситуацию. Как правило, неприятный запах из ротовой полости также наблюдается. Общее состояние больного ухудшается, он выглядит измученным, температура тела повышена.

Кроме мягкого неба и небных дужек, отекает и увеличивается язычок, который обычно смещен в сторону, противоположную локализации гноя. При созревании абсцесса может наблюдаться истончение желтоватой слизистой на вершине выпячивания, через которую просвечивает гной. Это происходит перед прорывом абсцесса, который, как правило, происходит на 4-5-й день заболевания. Абсцессы могут развиваться как в самой миндалине, так и в клетчатке, окружающей нижний полюс миндалины, а также снаружи, однако обычно они располагаются в околоминдаликовой клетчатке, сверху или на задней поверхности миндалины.

Причины

Причины паратонзиллярного абсцесса зависят от его типа – тонзилогенного или одонтогенного.

• Тонзилогенный абсцесс связан с перенесенной ангиной. Основной причиной являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус), а также герпес-вирусы (вирус Эпштейна-Барр) и энтеровирусы (Коксаки, ECHO). Среди бактериальных возбудителей основным является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Данный патоген коварен, так как его антигены могут интегрироваться в межклеточное пространство соединительной ткани и вызывать аутоиммунные реакции, приводящие к атаке иммунной системы на собственные ткани организма. Вследствие этого инфекции, вызванные БГСА, могут вызывать гораздо более серьезные последствия, такие как гломерулонефрит и ревматизм.
• Абсцессы одонтогенной этиологии отличает отсутствие ангин в анамнезе, экстракция или лечением зубов. Наличие проблем с зубами, таких как затрудненное прорезывание зубов «мудрости», кариес или хронические очаги инфекции, может увеличить риск проникновения патогенных микробов в паратонзиллярное пространство.

Диагностика

Диагностика паратонзиллярного абсцесса проводится на основе жалоб пациентов, анамнеза, стандартного осмотра ЛОР-органов, клинико-лабораторных исследований, фарингоскопии и фиброларингоскопии. При длительном и осложненном течении заболевания также могут использоваться компьютерная и магнитно-резонансная томографии головы и шеи. При необходимости могут быть назначены консультации терапевта, торакального и челюстно-лицевого хирурга, анестезиолога-реаниматолога для исключения более серьезных осложнений.

Фарингоскопия является первым методом исследования для выявления признаков гнойного поражения. Об абсцессе свидетельствует сильно выраженное втягивание мягкого неба, отек слизистой оболочки и флюктуация, которая может быть выявлена иногда при помощи двух шпателей. Пробная пункция, при которой врач вводит иглу в паратонзиллярное пространство для получения гноя, также имеет большое диагностическое значение.

Для дифференциальной диагностики между одонтогенными и тонзилогенными абсцессами показано проведение 3Д-компьютерной томографии. Алгоритм исследования зубочелюстной системы позволяет выявить факторы, способствующие развитию одонтогенного гнойного паратонзиллита.

В случае необходимости изменения антибактериальной терапии может понадобиться микробиологическое исследование выделений. Антибиотикограмма позволит определить чувствительность патогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Лечение паратонзиллярного абсцесса включает его вскрытие и дренирование, одновременно назначая противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Консервативное лечение

Консервативная терапия дополняет хирургические мероприятия. Внутренний прием антибиотиков, а также полоскание горла антисептиками помогают снизить воспаление. Противовоспалительные препараты способствуют уменьшению боли. Важно, чтобы пища была холодной и жидкой, чтобы избежать дополнительного травмирования слизистой.

На начальной стадии, когда флегмонозная ангина переходит в паратонзиллярный абсцесс, возможно обойтись без оперативного вмешательства. Для борьбы с инфекцией назначают антибиотики широкого спектра и комплексную противовоспалительную терапию.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения паратонзиллярного абсцесса остается операция. Разрез выполняется через переднюю небную дужку, отступая на 1-2 см кнаружи от края, в области наибольшего выпячивания и размягчения. В случае тонзилогенного абсцесса может потребоваться удаление пораженной миндалины.

При одонтогенном абсцессе необходимо удаление проблемного зуба или качественное лечение корневых каналов, что выполняется стоматологом. Тонзиллэктомия в таких случаях нецелесообразна.

Профилактика

Для предупреждения паратонзиллярных абсцессов важным является соблюдение гигиенических норм в полости рта, лечение хронических тонзиллитов, кариозных зубов и гнойных воспалений носовых пазух. Повторные случаи паратонзиллярного абсцесса могут потребовать оперативного вмешательства с полным удалением миндалины (тонзилэктомии) через 3-4 недели после перенесенного заболевания.

Реабилитация

В послеоперационный период показаны полоскания горла антисептиками, прием обезболивающих препаратов и употребление щадящей пищи с термическим и механическим воздействием. По мере снижения воспаления в тканях рекомендуется курс физиотерапии, который способствует улучшению кровообращения, снижению выраженности воспалительной реакции и ускорению заживления раневой поверхности.