Паратонзилярний абсцес - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Паратонзилярне гнійне запалення є однією з поширених форм патологічних процесів у області горла. В дорослих найчастіше захворювання вражає людей віком від 20 до 40 років. У дітей найбільша кількість випадків спостерігається в підлітковому віці, що пов'язано із змінами в імунній системі на даному етапі розвитку. У дітей молодше 3 років це захворювання діагностується вкрай рідко.

Паратонзилярний абсцес характеризується скупченням гною в сполучній тканині, розташованій між капсулою мигдалини та верхнім констриктором глотки. Основні симптоми включають дисфагію (утруднене ковтання), лихоманку, гнусавий відтінок голосу, тризм (спазм) жувальних м’язів. У маленьких дітей найчастіше спостерігаються скарги на загальне нездужання, слабкість, відмову від їжі, підвищене слиновиділення, температура тіла може досягати фебрильних значень (38-39°C), хропіння уві сні та збільшення підщелепних і шийних лімфатичних вузлів.

Біль у горлі є одним з найбільш виражених симптомів паратонзилярного абсцесу, яка сприяє дисфагії. Болісні відчуття локалізуються в місці розташування гною. Причиною больового синдрому є запальна реакція, набряк і напруга навколишніх тканин.

Первинний діагноз встановлюється на основі даних фарингоскопічного обстеження. При огляді зева можна помітити асиметрію в області паратонзилярної області, почервоніння, зміщення м'якого піднебіння в сторону, протилежну ураженню, а також збільшення шийних і підщелепних лімфатичних вузлів. Важливу роль у диференційному діагнозі одонтогенних і тонзилогенних абсцесів грає комп’ютерна томографія.

Основним методом лікування є хірургічне втручання, яке включає розріз та дренування з подальшою антибактеріальною терапією. У післяопераційний період рекомендується полоскання горла антисептиками та призначення знеболювальних засобів.

Види

За етіологією паратонзилярні абсцеси діляться на два види:

• одонтогенні – інфекція проникає в околомигдаликовий простір з зубних каналів;
• тонзилогенні – запалені мигдалини (гострий або хронічний тонзиліт) є джерелом інфекції.

Тонзилогенні абсцеси є найбільш поширеною формою гнійного паратонзиліту.

За локалізацією процесу розрізняють двосторонні та односторонні форми. Односторонні форми розвиваються частіше і діляться на правосторонні та лівосторонні.

Симптоми

Гнійний паратонзиліт часто розвивається на фоні гострого тонзиліту (ангини). Зазвичай, через кілька днів після одужання у пацієнта починають виникати нові болі в горлі під час ковтання, які з часом посилюються. Вони локалізуються з одного боку – зліва або справа, залежно від місця гною. Симптоми ангіни стають більш вираженими: болі при ковтанні можуть бути інтенсивнішими, ніж при звичайній ангіні, і можуть іррадіювати в вухо. Ковтання стає болісним, і хворі намагаються уникати їжі. Біль у горлі може виникати навіть без ковтання. Зазвичай ангіна у таких пацієнтів одностороння. Набряк і запалення охоплюють одну сторону м'якого піднебіння, погіршуючи його рухливість. Мова хворого стає гнусавою та невнятною. При ковтанні рідина може потрапляти в носоглотку та ніс. На шиї з ураженої сторони можна промацати збільшені болісні лімфатичні вузли. Хворий нахиляє голову в бік і уникне її поворотів.

Яскравим знаком паратонзилярного абсцесу є виражений тризм (спазм жувальних м’язів), що ускладнює відкриття рота. Гнійне запалення призводить до збільшення слиновиділення. Через порушення ковтання слина не потрапляє в глотку й витікає з рота, що додатково ускладнює ситуацію. Як правило, неприємний запах з ротової порожнини також спостерігається. Загальний стан хворого погіршується, він виглядає знесиленим, температура тіла підвищена.

Окрім м'якого піднебіння та піднебінних дужок, набрякає та збільшується язичок, який зазвичай зміщений у бік, протилежний локалізації гною. При дозріванні абсцесу може спостерігатися витончення жовтуватої слизової на вершині випирання, через яку просвічує гній. Це стається перед проривом абсцесу, який, як правило, стається на 4-5-й день захворювання. Абсцеси можуть розвиватися як у самій мигдалині, так і в клітковині, що оточує нижній полюс мигдалини, а також зовні, однак зазвичай вони розташовуються в околомигдаликовій клітковині, зверху або на задній поверхні мигдалини.

Причини

Причини паратонзилярного абсцесу залежать від його типу – тонзилогенного або одонтогенного.

• Тонзилогенний абсцес пов'язаний з перенесеною ангіною. Основною причиною є респіраторні віруси (аденовірус, вірус парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус), а також герпес-віруси (вірус Епштейна-Барр) та ентеровіруси (Коксакі, ECHO). Серед бактеріальних збудників основним є β-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА). Цей патоген коварний, оскільки його антигени можуть інтегруватися в міжклітинний простір сполучної тканини та викликати аутоімунні реакції, що призводять до атаки імунної системи на власні тканини організму. Внаслідок цього інфекції, викликані БГСА, можуть викликати набагато серйозніші наслідки, такі як гломерулонефрит і ревматизм.
• Абсцеси одонтогенної етіології відрізняються відсутністю ангін в анамнезі, екстракцією або лікуванням зубів. Наявність проблем із зубами, таких як утруднене прорізування зубів «мудрості», карієс або хронічні вогнища інфекції, може підвищити ризик проникнення патогенних мікробів у паратонзилярний простір.

Діагностика

Діагностика паратонзилярного абсцесу проводиться на основі скарг пацієнтів, анамнезу, стандартного огляду ЛОР-органів, клініко-лабораторних досліджень, фарингоскопії та фіброларингоскопії. При тривалому та ускладненому перебігу захворювання також можуть використовуватися комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія голови та шиї. За необхідності можуть бути призначені консультації терапевта, торакального та щелепно-лицевого хірурга, анестезіолога-реаніматолога для виключення більш серйозних ускладнень.

Фарингоскопія є першим методом дослідження для виявлення ознак гнійного ураження. Про абсцес свідчить сильно виражене втягування м'якого піднебіння, набряк слизової оболонки та флюктуація, яка може бути виявлена іноді за допомогою двох шпателів. Пробна пункція, при якій лікар вводить голку в паратонзилярний простір для отримання гною, також має велике діагностичне значення.

Для диференціальної діагностики між одонтогенними та тонзилогенними абсцесами показано проведення 3D-комп'ютерної томографії. Алгоритм дослідження зубощелепної системи дозволяє виявити фактори, що сприяють розвитку одонтогенного гнійного паратонзиліту.

У разі необхідності зміни антибактеріальної терапії може знадобитися мікробіологічне дослідження виділень. Антибіотикограма дозволить визначити чутливість патогенних мікроорганізмів до протимікробних препаратів.

Лікування паратонзилярного абсцесу

Лікування паратонзилярного абсцесу включає його вскриття та дренування, одночасно призначаючи протизапальну та антибактеріальну терапію.

Консервативне лікування

Консервативна терапія доповнює хірургічні заходи. Внутрішній прийом антибіотиків, а також полоскання горла антисептиками допомагають знизити запалення. Протизапальні препарати сприяють зменшенню болю. Важно, щоб їжа була холодною і рідкою, щоб уникнути додаткового травмування слизової.

На початковій стадії, коли флегмонозна ангіна переходить в паратонзилярний абсцес, можливо обійтися без оперативного втручання. Для боротьби з інфекцією призначають антибіотики широкого спектра й комплексну протизапальну терапію.

Хірургічне лікування

Основним методом лікування паратонзилярного абсцесу залишається операція. Розріз виконується через передню піднебінну дужку, відступаючи на 1-2 см назовні від краю, в області найбільшого випирання та розм'якшення. У випадку тонзилогенного абсцесу може знадобитися видалення ураженої мигдалини.

При одонтогенному абсцесі необхідно видалення проблемного зуба або якісне лікування кореневих каналів, що виконується стоматологом. Тонзилектомія в таких випадках недоцільна.

Профілактика

Для запобігання паратонзилярним абсцесам важливим є дотримання гігієнічних норм в порожнині рота, лікування хронічних тонзилітів, каріозних зубів та гнійних запалень носових пазух. Повторні випадки паратонзилярного абсцесу можуть вимагати оперативного втручання з повним видаленням мигдалини (тонзилектомії) через 3-4 тижні після перенесеного захворювання.

Реабілітація

У післяопераційний період показані полоскання горла антисептиками, прийом знеболювальних препаратів та вживання щадної їжі з термічним і механічним впливом. По мірі зниження запалення в тканинах рекомендується курс фізіотерапії, який сприяє поліпшенню кровообігу, зниженню вираженості запальної реакції та прискоренню загоєння ранової поверхні.