Параметрит - симптоми, лікування, причини

Інформація про захворювання

Параметрит складається з сполучних тканин, які «оточують» матку з усіх боків. Це включає жирову клітковину, волокна колагену та еластину, судини та нервові закінчення. Параметрит в основному знаходиться в області шийки матки та листків широкої маткової зв'язки.

Захворювання проявляється яскраво вираженими клінічними симптомами, викликаними гнійним запаленням в околоматковій клітковині. Основні прояви включають сильний больовий синдром, який супроводжується симптомами інтоксикації різного ступеня вираженості. Для діагностики потрібна комплексна оцінка клінічних симптомів та результатів додаткових досліджень (ультразвукового сканування та лабораторних аналізів).

Щоб запобігти розвитку ускладнень, лікування має починатися як можна раніше. Значний терапевтичний ефект зазвичай досягається завдяки поєднанню хірургічного втручання та комплексної консервативної терапії.

Класифікація захворювання

В залежності від локалізації патологічного процесу параметрит ділиться на кілька видів:

• боковий – запальний процес розташований поблизу бокової стінки малого тазу і обмежений широкою матковою зв'язкою;
• передній – запалення локалізується спереду від матки і може зачіпати клітковину навколо сечового міхура, іноді поширюючись на передню стінку живота;
• задній – запальні зміни зачіпають клітковину між задньою стінкою матки та прямою кишкою і можуть перейти в параректальну область.

При знаки параметриту

Гостра форма параметриту зазвичай проявляється рядом симптомів:

• постійні болі в нижній частині живота, які можуть іррадіювати в попереково-крижову область (біль зазвичай має тупий розпираючий характер, є монотонною та постійною);
• симптоми загальної інтоксикації – підвищення температури тіла до 38-39°С, загальна слабкість, головний біль, підвищена втомлюваність, часте пульсування, безсоння та спрага;
• патологічні виділення з статевих шляхів, часто з неприємним запахом.

Хронічний параметрит зазвичай є результатом несвоєчасного лікування гострого процесу. При цьому імунна система не здатна знищити патогенні організми. Нестабільні імунні реакції призводять до збільшення сполучної тканини, порушуючи анатомічну структуру органів малого тазу. Жінки з хронічним параметритом часто скаржаться на постійні болі в нижній частині живота, як правило, з легкою або помірною інтенсивністю. Больовий синдром зумовлений подразненням нервових закінчень у параметричній клітковині. Затяжні болі можуть викликати дратівливість, нервозність і безсоння. Поява астенізації може призводити до соціальної ізоляції.

Фактори ризику

До факторів ризику параметриту можна віднести такі стани:

• родова діяльність, особливо травматичні роди;
• постабортний період з ускладненням ендометритом;
• діагностичне вискоблювання порожнини матки, гістероскопію;
• введення внутрішньоматкового контрацептиву, особливо в умовах запалення піхви;
• хірургічні операції з видалення міомазних вузлів або інших утворень в області широкої маткової зв'язки;
• запальні процеси статевих органів (зовнішніх і внутрішніх).

Параметрит у гінекології, як і інші запальні захворювання органів малого таза, викликаний умовно-патогенною мікрофлорою. Коли кількість цих мікроорганізмів перевищує рівень корисної лактофлори, ризики розвитку ендометриту, метриту або параметриту збільшуються. Запалення околоматкової клітковини зазвичай є вторинним процесом і відображає послідовне ураження шарів матки.

Найбільш частими збудниками параметриту є аеробні і анаеробні мікроорганізми – стафілококи і стрептококи, кишкова паличка та інші ентеробактерії, пептострептококи, бактероїди. Проникнення патогенів в параметри відбувається двома шляхами:

• лімфогенним – бактерії потрапляють з первинного осередку в околоматкову клітковину через лімфатичні судини (лімфогенний шлях є найбільш поширеним у клінічній практиці);
• гематогенним, коли збудники з током крові з матки, яєчників або маткових труб досягають параметріїв.

Після проникнення патогенів в клітковину околоматкової області починається ексудативне запалення. На фоні збільшеної проникності з судин виходить плазма, з'являються імунні клітини, які намагаються знищити патогенні мікроорганізми. Однак ці спроби часто виявляються неефективними. Ексудативна стадія запалення швидко переходить в інфільтративно-гнійний. Ця стадія може закінчитися при відповідному лікуванні або перейти в абсцес – утворення параметрального гнійника. Розсмоктування інфільтрату вважається сприятливим результатом параметриту, при цьому запальна клітковина частково замінюється сполучною тканиною, що може призвести до порушення функцій органів малого таза і хронічного больового синдрому. Таким чином, при параметриті вкрай важливо як можна раніше провести специфічне лікування, щоб зменшити ймовірність фіброзування.

Методи діагностики параметриту

Вагінальне дослідження відіграє важливу роль у діагностиці патологічного процесу. Об'єктивні ознаки залежать від форми захворювання:

• При боковому параметриті інфільтрат визначається на лівій або правій стороні матки, спостерігається згладжування бокового вагінального своду, а покриваюча його слизова стає малорухомою або втрачає мобільність.
• При передньому параметриті пропальовується згладжування переднього вагінального своду, в цьому ж ділянці відзначається виражена болючість.
• При задньому параметриті фіксується згладжування і болючість заднього своду. Включення навколишньої параректальної клітковини призводить до звуження просвіту прямої кишки.

Загальні ознаки, виявлені під час вагінального огляду при параметриті, включають:

• виражена болючість матки;
• посилення болів при тязі за шийку матки;
• погана візуалізація та зміна контурів крижово-маткових сполучнотканинних тяжів;
• визначення інфільтрату в боковому, передньому або задньому своді (інфільтрат болісний, без чітких контурів, не рухомий).

Пацієнткам з підозрою на параметрит рекомендується розширена діагностика. У дослідження входять такі методи:

• загальний аналіз крові, де виявляється підвищений вміст лейкоцитів (переважають нейтрофіли), поява молодших попередників лейкоцитів та прискорення реакції осадження еритроцитів;
• загальний аналіз сечі – допомагає виключити супутнє ураження сечового міхура;
• біохімічний аналіз крові – дозволяє визначити ступінь поширеності патологічного процесу та оцінити системні зміни в організмі;
• УЗД органів малого таза – спрямоване на оцінку поширеності патологічного процесу (виявляє утворення, що знаходяться за межами матки, з нечіткими і нерівними контурами та змішаною ехогенністю).

В складних клінічних випадках може знадобитися комп'ютерна томографія з контрастуванням або МРТ.

Лікування параметриту

Лікування параметритів вимагає комплексного підходу. У більшості випадків запальний процес в параметральній клітковині вдається купірувати за допомогою комплексної протизапальної терапії. Однак в деяких ситуаціях, особливо при утворенні околоматкового абсцесу, необхідне хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативна терапія включає антибактеріальні препарати широкого спектру дії. Для досягнення швидкого терапевтичного ефекту антибіотики призначаються у вигляді ін'єкцій (внутрішньовенно або внутрішньом'язово). Після покращення стану та нормалізації температури можна перейти на пероральний прийом антибіотиків.

В рамках комплексного лікування також застосовуються:

• нестероїдні протизапальні препарати для купірування запального процесу та зменшення ймовірності фіброзування околоматкової клітковини;
• інфузійна терапія, що забезпечує дезінтоксикацію і створює умови для ефективного лікування запалення;
• вітамінно-мінеральні комплекси, що покращують обмінні процеси в організмі.

Після зменшення запального процесу для відновлення тканин малого басейну можуть бути запропоновані фізіопроцедури. Фізіотерапія допомагає поліпшити кровообіг в органах репродуктивної системи, мінімізує ризик розростання сполучної тканини та відновлює функціональний стан статевих органів.

Хірургічне лікування

Хірургічному втручанню підлягає утворення параметрального абсцесу. В залежності від розташування гнійника лікар вибирає найзручніший доступ. Якщо абсцес знаходиться ближче до вагіни, переважний вагінальний доступ, а якщо до пахової зв'язки – трансабдомінальний. Після розкриття абсцесу проводяться промивання та дренування гнійної порожнини. Паралельно здійснюється антибактеріальна та протизапальна терапія.

Профілактика захворювання

Параметрит є наслідком прогресування запального процесу. Тому профілактика цього ускладнення базується на своєчасному виявленні ендометриту, метриту та інших інфекційно-запальних захворювань статевих шляхів. Розпочата вчасно терапія дозволяє усувати патологічний процес та запобігати його подальшому поширенню.

Реабілітація після лікування

Після розкриття гнійника рекомендується проводити відновлення з помірною фізичною активністю. Необхідно своєчасно виконувати гігієнічні процедури. Поки не закінчиться запальний процес, слід проводити антисептичні обробки гнійної порожнини. У післяопераційний період важливо уникати надмірних фізичних навантажень, не приймати гарячі ванни, не піднімати тяжкості та повністю виключити статеві контакти.