Пресбіопія - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Акомодація – це здатність ока забезпечувати чіткість зору на різних відстанях. Основну роль у процесах акомодації відіграє циліарний м'яз, який своїм скороченням та розслабленням змінює форму кришталика. Також важлива функціональність самого кришталика. Комфортне близьке бачення можливе при використанні лише половини наявного потенціалу акомодації.

Пресбіопія зазвичай проявляється після 40-45 років. До поширених зорових симптомів цієї патології відносяться:

• розмитість об'єктів при близькому розгляді;
• нераспізнаваність дрібного тексту;
• незрозумілість зображень;
• необхідність у яскравому світлі для читання;
• поліпшення чіткості тексту при віддаленні книги від очей;
• надмірна чутливість очей до яскравого світла;
• підвищене сльозотеча при сухості кон'юнктиви;
• приступи головного болю.

Патогенетичні аспекти пресбіопії пов'язані з погіршенням функції війкового м'яза і зміною еластичності кришталика. В даний час ясно, що «рідний» кришталик ока надає основні акомодаційні можливості органу. Кришталик збільшується протягом всього життя, що призводить до змін його форми і структури. Старечі зміни також запускають процеси, що призводять до розростання сполучних тканин у кришталику. Дослідження показують, що прозорість і еластичність кришталика орієнтують на фактичний вік людини.

Однак не лише кришталик впливає на розвиток вікової далекозорості. З віком у циліарному м'язі накопичуються сполучні тканини, що зменшує її функціональні можливості. Зазвичай процеси старечої атрофії циліарного м'яза починаються після 55 років.

Для корекції вікової далекозорості можуть використовуватися різні способи відновлення оптичної системи ока. Основні методи включають окуляри (біфокальні або прогресивні), контактні лінзи та хірургічне втручання (лазерна корекція зору або імплантація інтраокулярної лінзи з підвищеною заломлюючою силою).

Види

Існують різні ступені пресбіопії:

• при легкій – відхилення в оптиці ока становлять менше 2 діоптрій;
• при помірній – від 2 до 4 діоптрій, що вимагає корекції для досягнення чіткості бачення;
• при важкій – порушення оптичної системи перевищують 4 діоптрії.

Офтальмологи виділяють такі типи пресбіопії:

• пресбіопія, яка виникла при вихідній нормальній рефракції;
• пресбіопія на фоні гіперметропії (далекозорості);
• пресбіопія при міопії (білизорукості).

Симптоми пресбіопії очей

Зорові симптоми пресбіопії можуть включати:

• розмитості зображень;
• дискомфорт і біль в очах;
• сухість кон'юнктиви і рогівки;
• відчуття тяжкості в повіках;
• головні болі в області чола через м'язеве напруження;
• підтягування повік.

При пресбіопії фокус зображення знаходиться за межами сітківки. Для поліпшення видимості м'язи ока напружуються, що може призводити до загальних симптомів, таких як:

• головний біль;
• біль у шиї;
• Головокружіння;
• труднощі з концентрацією уваги.

Причини розвитку пресбіопії

Основні причини пресбіопії пов'язані з віковими змінами організму (фізіологічна інволюція). Однак різні фактори навколишнього середовища можуть уповільнювати це. Наприклад, підвищена сонячна радіація та висока температура шкодять стану кришталика, знижуючи його еластичність. Складність виконуваних зорових завдань, рівень освітленості та умови роботи також мають значення. До інших факторів, які впливають на швидкість прогресування пресбіопії, відносяться:

• генетичні особливості;
• стиль життя з тривалою роботою на близькій відстані;
• хронічний недолік амінокислот у раціоні;
• вплив токсичних речовин;
• вихідна ангіопатія – ураження судин сітківки;
• артеріальна гіпертонія.

Також варто врахувати, що жінки частіше страждають від пресбіопії, це пов'язано з особливостями виконання зорових завдань.

Діагностика

Діагностика пресбіопії включає оцінку гостроти зору і офтальмоскопію. У обстеження також входять наступні методи:

• авторефрактометрія – вимірювання заломлюючої здатності ока;
• тонометрія – вимірювання внутрішньоочного тиску;
• підбір оптичної сили лінз для корекції.

Алгоритм діагностики встановлюється з урахуванням клінічної ситуації.

Лікування пресбіопії очей

Корекція пресбіопії ділиться на інвазивні та неінвазивні методики. Неінвазивна корекція досягається за допомогою підбору окулярів або контактних лінз. Хірургічне лікування може проводитися лазерним методом.

Консервативне лікування

Раніше окуляри були єдиним методом корекції пресбіопії, але не всім вони підходять. Основні недоліки окулярів включають:

• обмеження полів зору;
• спотворення сприйняття при змінах об'єктів;
• зниження контрастної чутливості.

Кращі окулярні лінзи виготовляються індивідуально після визначення оптичної сили та інших параметрів. Такі окуляри називаються прогресивними.

З 40-х років XX століття з'явилася можливість контактної корекції. Перші контактні лінзи були біфокальними та мали недостатню стабільність в очах. Пізніше розробили більш досконалі мультифокальні лінзи, які забезпечують відмінну чіткість на різних відстанях. Мультифокальні лінзи мають різні зони для зору на близькій і далекій відстані.

Тим не менш, контактні лінзи підходять не всім. Багато пацієнтів прагнуть уникати залежності від лінз і окулярів, і їм рекомендуються хірургічні методи лікування.

Хірургічне лікування

За клінічними рекомендаціями, існують два основних види операцій при віковій дальнозорості:

• Лазерна корекція заломлюючої здатності рогівки. На центральній частині рогівки створюються мікроскопічні насічки, що дозволяє поліпшити заломлення. На рогівці формуються ділянки з різними оптичними властивостями, які дозволяють поліпшити зір як на близькій, так і на далекій відстані.
• Заміна кришталика на інтраокулярну лінзу. Ця операція включає в себе мікрохірургічне видалення кришталика і його заміну на індивідуально підібрану лінзу.

Інноваційним методом є відновлення природної здатності акомодації з використанням фотодезінтеграції кришталика за допомогою фемтосекундного лазера. Лазерна енергія сприяє поліпшенню еластичності кришталика. Однак після такої процедури існує ризик розвитку вторинної катаракти, що вимагає подальших профілактичних заходів.

Профілактика

Профілактика пресбіопії базується на наступних рекомендаціях:

• регулярні зорові вправи (не менше 1 разу на день) – вони спрямовані на чергування дистанцій (після тривалої роботи за комп'ютером корисно дивитися вдалечінь, наприклад, на віддалені дерева, протягом 5-10 хвилин);
• збалансоване харчування для забезпечення достатнього надходження вітамінів і мінералів;
• вживання нутрицевтиків для підтримки метаболічних процесів у внутрішньоочних структурах;
• уникання тривалої роботи з високим зоровим напруженням;
• дотримання правильного відстані (35-40 см) між книгою, гаджетом і очима;
• регулярні профілактичні огляди у офтальмолога для своєчасного виявлення зорових порушень.

Реабілітація

Після мікрохірургічної операції рекомендується дотримуватися наступних правил:

• уникати підняття тяжкостей більше 5 кг;
• не відвідувати парні та сауни, не приймати гарячі ванни;
• захищати очі від потрапляння води (при прийнятті душа очі слід закривати спеціальною пов'язкою);
• регулярно закопувати призначені офтальмологом препарати.

Обмеження знімаються після того, як офтальмолог підтвердить повне загоєння та відновлення стану внутрішньоочних структур.