Пресбиопия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Аккомодация – это способность глаза обеспечивать четкость зрения на различных дистанциях. Основную роль в процессах аккомодации играет цилиарная мышца, которая своим сокращением и расслаблением изменяет форму хрусталика. Также важна функциональность самого хрусталика. Комфортное близкое зрение возможно при использовании лишь половины имеющегося потенциала аккомодации.

Пресбиопия обычно проявляется после 40-45 лет. К распространённым зрительным симптомам данной патологии относятся:

• размытость объектов при близком рассмотрении;
• нераспознанность мелкого текста;
• нечеткость изображений;
• необходимость в ярком освещении для чтения;
• улучшение четкости текста при удалении книги от глаз;
• избыточная чувствительность глаз к яркому свету;
• повышенное слезоточение при сухости конъюнктивы;
• приступы головной боли.

Патогенетические аспекты пресбиопии связаны с ухудшением функции ресничной мышцы и изменением эластичности хрусталика. В настоящее время ясно, что «родной» хрусталик глаза предоставляет основные аккомодационные возможности органа. Хрусталик увеличивается на протяжении всей жизни, что приводит к изменениям его формы и структуры. Возрастные изменения также запускают процессы, приводящие к разрастанию соединительных тканей в хрусталике. Исследования показывают, что прозрачность и эластичность хрусталика ориентируют на фактический возраст человека.

Однако не только хрусталик влияет на развитие возрастной дальнозоркости. С возрастом в цилиарной мышце накапливаются соединительные ткани, что уменьшает ее функциональные возможности. Обычно процессы старческой атрофии цилиарной мышцы начинаются после 55 лет.

Для коррекции возрастной дальнозоркости могут использоваться разные способы восстановления оптической системы глаза. Основные методы включают очки (бифокальные или прогрессивные), контактные линзы и хирургическое вмешательство (лазерная коррекция зрения или имплантация интраокулярной линзы с повышенной преломляющей силой).

Виды

Существуют различные степени пресбиопии:

• при легкой – отклонения в оптике глаза составляют менее 2 диоптрий;
• при умеренной – от 2 до 4 диоптрий, что требует коррекции для достижения четкости видения;
• при тяжелой – нарушения оптической системы превышают 4 диоптрии.

Офтальмологи выделяют следующие типы пресбиопии:

• пресбиопия, возникшая при исходно нормальной рефракции;
• пресбиопия на фоне гиперметропии (дальнозоркости);
• пресбиопия при миопии (близорукости).

Симптомы пресбиопии глаз

Зрительные симптомы пресбиопии могут включать:

• размытости изображений;
• дискомфорт и боль в глазах;
• сухость конъюнктивы и роговицы;
• чувство тяжести в веках;
• головные боли в области лба из-за мышечного напряжения;
• подергивания век.

При пресбиопии фокус изображения находится за пределами сетчатки. Для улучшения видимости мышцы глаз напрягаются, что может приводить к общим симптомам, таким как:

• головная боль;
• боль в шее;
• головокружение;
• трудности с концентрацией внимания.

Причины развития пресбиопии

Основные причины пресбиопии связаны с возрастными изменениями организма (физиологическая инволюция). Однако различные факторы окружающей среды могут ускорять течение этого процесса. Например, повышенная солнечная радиация и высокая температура вредят состоянию хрусталика, снижая его эластичность. Сложность выполняемых зрительных задач, уровень освещения и условия работы также имеют значение. К другим факторам, влияющим на скорость прогрессирования пресбиопии, относятся:

• генетические особенности;
• образ жизни с длительной работой на близком расстоянии;
• хронический недостаток аминокислот в рационе;
• воздействие токсичных веществ;
• исходная ангиопатия – поражение сосудов сетчатки;
• артериальная гипертония.

Также стоит учесть, что женщины чаще страдают от пресбиопии, это связано с особенностями выполнения зрительных задач.

Диагностика

Диагностика пресбиопии включает оценку остроты зрения и офтальмоскопию. В обследование также входят следующие методы:

• авторефрактометрия – измерение преломляющей способности глаза;
• тонометрия – измерение внутриглазного давления;
• подбор оптической силы линз для коррекции.

Алгоритм диагностики устанавливается с учетом клинической ситуации.

Лечение пресбиопии глаз

Коррекция пресбиопии делится на инвазивные и неинвазивные методики. Неинвазивная коррекция достигается с помощью подбора очков или контактных линз. Хирургическое лечение может проводиться лазерным методом.

Консервативное лечение

Ранее очки были единственным методом коррекции пресбиопии, но не всем они подходят. Основные недостатки очков включают:

• ограничение полей зрения;
• искажение восприятия при смене объектов;
• снижение контрастной чувствительности.

Лучшие очковые линзы изготавливаются индивидуально после определения оптической силы и других параметров. Такие очки называются прогрессивными.

С 40-х годов XX века появилась возможность контактной коррекции. Первые контактные линзы были бифокальными и имели недостаточную стабильность в глазах. Позже разработали более совершенные мультифокальные линзы, которые обеспечивают отличную четкость на различных расстояниях. Мультифокальные линзы имеют разные зоны для зрения на близком и дальнем расстоянии.

Тем не менее, контактные линзы подходят не всем. Многие пациенты стремятся избежать зависимость от линз и очков, и им рекомендуются хирургические методы лечения.

Хирургическое лечение

По клиническим рекомендациям, существуют два основных вида операций при возрастной дальнозоркости:

• Лазерная коррекция преломляющей способности роговицы. На центральной части роговицы создаются микроскопические насечки, что позволяет улучшить преломление. На роговице формируются участки с различными оптическими свойствами, которые позволяют улучшить зрение как на близком, так и на дальнем расстоянии.
• Замена хрусталика на интраокулярную линзу. Эта операция включает в себя микрохирургическое удаление хрусталика и его замену на индивидуально подобранную линзу.

Инновационным методом является восстановление естественной способности аккомодации с использованием фотодезинтеграции хрусталика с помощью фемтосекундного лазера. Лазерная энергия способствует улучшению эластичности хрусталика. Однако после такой процедуры существует риск развития вторичной катаракты, что требует последующих профилактических мер.

Профилактика

Профилактика пресбиопии основывается на следующих рекомендациях:

• регулярные зрительные упражнения (не менее 1 раза в день) – они направлены на чередование дистанций (после длительной работы за компьютером полезно смотреть вдаль, например, на удаленные деревья, в течение 5-10 минут);
• сбалансированное питание для обеспечения достаточного поступления витаминов и минералов;
• прием нутрицевтиков для поддержания метаболических процессов во внутриглазных структурах;
• избегание длительной работы с высоким зрительным напряжением;
• соблюдение правильного расстояния (35-40 см) между книгой, гаджетом и глазами;
• регулярные профилактические осмотры у офтальмолога для своевременного обнаружения зрительных нарушений.

Реабилитация

После микроширургической операции рекомендуется соблюдать следующие правила:

• избегать поднятия тяжестей более чем 5 кг;
• не посещать парные и сауны, не принимать горячие ванны;
• защищать глаза от попадания воды (при принятии душа глаза стоит закрывать специальной повязкой);
• регулярно закапывать назначенные офтальмологом препараты.

Ограничения снимаются после того, как офтальмолог подтвердит полное заживление и восстановление состояния внутриглазных структур.