Плоскостопість - симптоми, лікування, причини

Що таке плоскостопія?

Плоскостопія – це стан, при якому відбувається зниження висоти поздовжнього і/або поперечного своду стопи. Це призводить до порушення роботи м'язового і кісткового апарату стопи.

Плоскостопія у дітей та дорослих

За статистикою, плоскостопія спостерігається у майже половини дітей дошкільного віку. У школярів цей показник знижується до 15%. У дорослих розповсюдженість плоскостопії складає близько 15-20%.

До факторів ризику розвитку плоскостопії належать:

• вік – ймовірність наявності плоскостопії вища у дітей;
• конституція;
• слабкість зв'язок (недостатність сполучної тканини);
• спадкова схильність;
• раннє носіння взуття (перших кроків краще робити босоніж або в шкарпетках для адекватної стимуляції стопи).

Плоска стопа може вважатися нормальним станом у дітей до 5-7 років при відсутності симптомів і негативних наслідків, однак такі діти знаходяться під наглядом лікаря-ортопеда через можливі наслідки, такі як больовий синдром або порушення в міру дорослішання.

Якщо у дитини діагностується патологічна плоскостопія, то призначається відповідне лікування, яке може бути консервативним або оперативним. Консервативні заходи включають в себе купірування болю і корекцію деформації стопи.

Класифікація плоскостопії

Існує два основних типи плоскостопії:

• мобільна – своди стопи мають нормальну форму в стані спокою, але сплющуються при навантаженні (може проявлятися без симптомів або з незначними ознаками);
• ригідна – своди сплющені як у стані спокою, так і при навантаженні.

В залежності від сплющеної арки, плоскостопія ділиться на:

• лонгитудинальне – зниження поздовжнього своду;
• поперечне – зниження поперечного своду;
• комбіноване – наявність обох типів сплющення.

За ступенем тяжкості, оцінюваною на основі рентгенографії, розрізняють три ступені плоскостопії:

• перша ступінь: висота своду складає 25-35 мм;
• друга ступінь: свод знижено до 17 мм;
• третя ступінь: висота своду менше 17 мм.

Симптоматика плоскостопії

Плоскостопія може змінювати зовнішній вигляд стопи та позначатися на її функціональних можливостях. Стопа не може ефективно виконувати балансування і пом'якшення вертикальних навантажень, що порушує відштовхування. Результат – швидке втомлення ніг навіть при ходьбі, не говорячи вже про спортивні навантаження. У відсутність пружинного ефекту в стопі також може боліти поясниця через перенесення навантаження на хребет.

Фактори, що сприяють плоскостопії

Фактори, що сприяють розвитку плоскостопії, включають:

• надмірна вага;
• особливості будови сполучних тканин;
• індивідуальні структурні особливості стопи;
• травми стоп;
• малорухливий спосіб життя;
• помилки у виборі взуття;
• супутні патології опорно-рухового апарату.

Ригідна форма плоскостопії часто виникає на фоні вроджених або набутими аномалій стоп:

• вертикальне положення таранної кістки (“стопа-гойдалка”);
• тарзальні коаліції – ненормальне зрощення кісток стопи в пренатальному періоді;
• ускладнення після медичних втручань.

Методи діагностики

Для оцінки ступеня деформації стопи використовуються клінічні методи та інструменти, такі як плантація, рентгенографія та рентгенометрія. У складних випадках можуть використовуватися мультиспіральне КТ та МРТ.

Основою діагнозу є огляд пацієнта, який дозволяє оцінити стан скелета і виявити можливі функціональні порушення. При цьому лікар враховує вік, стать і характер деформації при навантаженні та в спокої. Дослідження показують, що розвиток свода стопи продовжується до 10 років, а ймовірність плоскостопії обернено залежить від віку і прямо від ваги тіла. Для визначення рухливості деформації рекомендується проводити клінічні та мануальні тести.

Плантація – один з найпростіших способів визначення ступеня сплющення своду стопи і не вимагає променевого навантаження на пацієнта. Для оцінки результатів багато досліджень використовують індекси Staheli і Chippaux – Smirac, які розраховують такі параметри:

• максимальна ширина стопи;
• мінімальна ширина стопи;
• величина поперечника в середній частині стопи;
• величина поперечника в задній частині стопи.

Ці дані допомагають судити про форму і довжину лонгитудинального своду, вираженості сплющення і розміру контакту стопи з підлогою.

Плоскостопія є складною деформацією, що торкається кісткових структур і взаємодію суглобів у трьох площинах. Для спрощення рентгенологічної оцінки представляють деформацію у вигляді трьох двомірних компонент: зменшення висоти своду, вальгусне відхилення заднього сегмента і відхилення переднього сегмента стопи. Для оцінки цих параметрів проводяться бічне і пряме рентгенологічне дослідження.

Терапія плоскостопії

Лікування плоскостопії в більшості випадків є консервативним. У рідкісних випадках може розглядатися необхідність хірургічного втручання.

Консервативні методи лікування

В рамках консервативного підходу часто застосовують ортезування, що сприяє покращенню функціонального стану як поздовжнього, так і поперечного сводів. Ортези можуть бути різного виду. Виокремлюють:

• спеціальні стєлки, що корегують своди;
• вставки в області п'яти;
• конструкції, розміщувані між пальцями.

Індивідуально виготовлені стєлки підвищують функціональність стопи і зменшують больові відчуття, що підвищує якість життя пацієнта. Регулярне використання стєлок допомагає розподілити навантаження більш рівномірно між м'язами.

Рекомендується включення лікувальної фізкультури в комплексне лікування плоскостопії, що позитивно позначається на стані м'язового апарату.

Фізичні вправи можуть включати:

• ходьбу;
• пасивні рухи;
• мануальну терапію;
• механічну реабілітацію.

Ці вправи допомагають зміцнити м'язи і підвищити їх тонус, включаючи плавання і аквааеробіку, які теж позитивно впливають на нижні кінцівки.

До консервативних методів також належать кінезіотейпування та гідрокінезіотейпування. Фізіотерапія і масаж передньої частини стопи допомагають запобігти кістково-м'язевим порушенням і мінімізувати ризики ускладнень.

Хірургічне втручання при плоскостопії

Хірургія при плоскостопії показана в наступних випадках:

• відсутність результатів від консервативного лікування;
• тривалий і нестерпний больовий синдром.

Сучасні методи ортопедії пропонують різноманітні хірургічні техніки, спрямовані на відновлення анатомії стопи та її функціонального стану.

Профілактика плоскостопії

У процесі зростання і розвитку дітей і підлітків для профілактики плоскостопії необхідно забезпечити адекватні фізичні навантаження. Корисні вправи зі скакалкою, м'ячем і хала-хубом.

Основні профілактичні вправи включають:

• катання стопою скакалки;
• згинання і розгинання пальців, що імітують рух гусені;
• ходьба на п'ятках;
• ходьба по бічній поверхні стопи з підтриманням рівноваги;
• під'єм на носках з ногами на ширині плечей.

Серед профілактичних заходів також рекомендуються спеціальні ортопедичні стєлки й самомасаж. Плавання та аквааеробіка позитивно впливають на стан м'язово-скелетного апарату стопи.

Реабілітаційні заходи

Повне одужання від плоскостопії, особливо при вираженій патології, неможливе. Повне відновлення можливе лише в дитячому віці. У дорослих захворювання можна лише тимчасово сповільнити. Лікування вимагає значних зусиль і участі пацієнта. Основні завдання лікарів зосереджені на усуненні больового синдрому, відновленні рухливості суглобів і зміцненні м'язів і зв'язок стопи та гомілковостопного суглоба.