Перелом кісточок - симптоми, лікування, причини

Що означає перелом щиколотки?

Перелом щиколотки – це пошкодження цілісності малогомілкової та/або великогомілкової кістки в дистальному сегменті, який бере участь у формуванні гомілковостопного суглоба.

Про це захворювання

Переломи щиколоток становлять близько 10-20% від загальної кількості переломів нижніх кінцівок. Ці травми часто відбуваються внаслідок вивиху ноги всередину або назовні. У приблизно кожному третьому випадку переломи щиколоток можуть супроводжуватися розривом сполучних тканин між кістками в нижній частині.

Симптоматика визначається ступенем тяжкості травми. При повному переломі вираженість симптомів значно вища, ніж при неповному. Фінальна діагностика проводиться на основі рентгенографічного дослідження.

Підхід до лікування переломів щиколоток залежить від стабільності пошкоджень. При стабільних переломах практично відсутній ризик зміщення кісткових фрагментів, що дозволяє використовувати консервативні методи. У випадках нестабільних переломів існує значна ймовірність зміщення уламків, що вимагає хірургічної фіксації. Крім того, після оперативного втручання відновлення відбувається швидше, дозволяючи пацієнту повернутися до звичайного життя, як правило, через два місяці після травми.

Типи переломів щиколотки

За класифікацією виокремлюють наступні типи переломів щиколоток:

• переломи зі зміщенням і без зміщення кісткових частин;
• ушкодження кісткової структури зовнішньої щиколотки, внутрішньої щиколотки або комбіновані травми, коли уражені обидві щиколотки.

Більшість переломів щиколоток може бути усунена закритою репозицією і зберігає стабільність після накладення гіпсової пов’язки. Нестабільними вважаються ті травми, при яких спостерігається зовнішній підвивих стопи або пошкодження двох із трьох компонентів стабільності (наприклад, поєднання ушкоджень зовнішньої щиколотки та міжберцової синдесмозу).

Ознаки перелому щиколотки

Ознаки перелому щиколотки можуть включати:

• болючість в області гомілковостопного суглоба після травми;
• поступовий розвиток набряку тканин;
• синіючість шкіри, викликана крововиливом;
• порушення функціональності ноги – при неповних переломах може спостерігатися дисфункція опори і руху, а при повних переломах наступити на пошкоджену ногу неможливо;
• посилення болючих відчуттів при натисканні на область щиколоток;
• поява болів у середній частині гомілки при легкому стисканні щиколоток.

При повному переломі щиколотки кісткові фрагменти можуть займати ненормальне положення, що призводить до деформації гомілки в нижній частині.

Причини перелому щиколотки

Середній вік пацієнтів становить близько 45 років, переважно серед них жінки після менопаузи та чоловіки молодшого віку. Це травми низької енергії, найчастіше які відбуваються з падіння з висоти менше зросту постраждалого, викликані в основному різким поворотом або супінацією ноги. Причини перелому щиколотки також можуть включати прямий удар важким предметом по нижній частині гомілки.

Методи діагностики

Згідно з клінічними рекомендаціями, діагностика переломів щиколоток включає в себе об'єктивний огляд і рентгенографію.

Рентгенологічні ознаки, що свідчать про пошкодження кістки:

• візуалізація ліній перелому, які виглядають темними порівняно з кістковою тканиною;
• ненормальне розташування кісткових уламків;
• наявність зміщення кісток;
• вихід кісток за межі гомілковостопного суглоба (при наявності вивиху).

В складних випадках рекомендується проводити комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Ці методи дають можливість детально оцінити стан гомілковостопного суглоба і успішно спланувати майбутню операцію.

Лікування перелому щиколотки

Лікування перелому щиколотки може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами. Вибір методу лікування визначається типом і характером травми.

Консервативні методи лікування

Гіпсова іммобілізація застосовується як основний метод при стабільних переломах щиколоток, так і додатково при нестабільних переломах після остеосинтезу, не впливаючи на довгострокові результати. Консервативний підхід також актуальний для пацієнтів з протипоказаннями до операції, наприклад, при наявності важких супутніх захворювань, які підвищують анестезіологічні ризики.

При консервативному підході виконується мануальна репозиція кісткових уламків з накладенням іммобілізуючої пов'язки (з гіпсу або полімерного матеріалу). Довжина пов'язки від головок плюсневих кісток до верхньої частини гомілки.

Після накладення іммобілізуючої пов'язки пацієнту дозволяється використовувати милиці, уникаючи опори на травмовану кінцівку. Приблизно через місяць проводиться контрольна рентгенографія. Якщо на рентгенограмі візуалізується кісткова мозоль, дозволяється поступова навантаження на травмовану ногу. Повне навантаження можна відновлювати приблизно через 1,5-2 місяці після травми при задовільних рентгенологічних результатах. Через два місяці після травми проводиться повторна рентгенологічна оцінка. Якщо регенерація кісткової тканини пройшла успішно, іммобілізуюча пов'язка знімається, і починається період активного відновлення функції кінцівки.

Хірургічні методи лікування

При нестабільних переломах, включаючи вивих стопи, потрібне хірургічне втручання. Операція виконується під спінальною анестезією і полягає у фіксації уламків з використанням металевих конструкцій. На даний момент доступні методи внутрішньої фіксації переломів щиколоток, включаючи відкриту репозицію та остеосинтез переломів зовнішньої та внутрішньої щиколоток, заднього краю дистального метаепіфіза великогомілкової кістки за допомогою стягуючих гвинтів, проволочної петлі та накостних пластин.

Операція умовно ділиться на 4 етапи:

• Перший етап – відкрита репозиція з відновленням анатомії зовнішньої щиколотки та фіксацією уламків гвинтом, перпендикулярним лінії перелому, а також накладанням металевої пластини.
• Другий етап – відновлення структури внутрішньої щиколотки з використанням двох гвинтів для запобігання ротації уламків.
• Третій етап – оцінка стану міжберцового з'єднання. У разі розриву воно фіксується спеціальною конструкцією.
• Четвертий етап – послідовне відновлення тканин в операційній області. У рані може залишатися дренаж для доступу до зовнішньої щиколотки.

Альтернативним методом хірургічного лікування нестабільних переломів є закритий чрескостний остеосинтез з використанням апарата Ілізарова.

Профілактика

Профілактика переломів щиколоток зосереджена на запобіганні травматизму.

Реабілітація після перелому щиколотки

Своєчасна і комплексна реабілітація після перелому щиколотки може допомогти уникнути неприємних наслідків. До них можуть відноситися контрактури гомілковостопа, м'язова атрофія, погіршення опорних функцій стопи, плоскостопість, деформуючий артроз та порушення в походці.

Що являє собою реабілітація після перелому з точки зору реабілітолога? Масаж, лікувальна фізкультура та фізіопроцедури грають ключову роль у відновленні функціональності ноги. В останні роки широко застосовуються методи кінезіотерапії. Реабілітаційний процес умовно можна поділити на три етапи:

• Іммобілізаційний етап. На цьому етапі застосовуються методи, які сприяють регенерації пошкоджених тканин, запобіганню м'язовій атрофії та остеопорозу, а також підготовці плечових м'язів для ходьби на милицях. Тут проводяться лікувальна гімнастика, масаж і фізіотерапія.
• Постіммобілізаційний етап. Рекомендуються гідрокінезотерапія, ЛФК, масаж і фізіотерапія для відновлення опорної функції кінцівки, прискорення процесів формування кісткової мозолі, розвитку сили та витривалості м'язів кінцівки, а також поліпшення кровообігу і лімфатичного відтоку.
• Тренувальний етап. Проводиться кінезіотерапія, самомасаж і гімнастика, також рекомендується носіння ортопедичних стелек із супінатором. На цьому етапі здійснюється повне відновлення функцій суглоба та кінцівки, знижені ризики деформуючого артрозу та плоскостопості, покращена функція ходьби та опори, кінцівка готується до тривалих навантажень в рамках повсякденної діяльності.