Перелом носа - симптоми, лікування, причини

Що таке перелом носа?

Перелом носа являє собою ушкодження його кісткової структури, найчастіше виникає внаслідок травми. За статистичними даними, переломи носових кісток складають 45-55% усіх черепно-лицевих травм.

Стан характеризується специфічними симптомами, і в разі відсутності своєчасної медичної допомоги воно може призвести до ускладнень, таких як носові кровотечі та ушкодження придаткових пазух носа. Тому при появі ознак травми носа після удару в обличчя важливо якомога швидше звернутися до фахівця.

Розпочаття лікування в ранні строки дозволяє значно зменшити ризик ускладнень і уникнути косметичних дефектів. Це особливо важливо при переломах зі зміщенням, коли затримка в лікуванні може викликати неправильне зрощення кісток (при такому зрощенні носове дихання може бути ускладнене, і може виникнути візуально помітний дефект).

Види переломів носа

У травматології проводиться поділ переломів носа на два основних типи:

• відкриті (з ушкодженням м'яких тканин обличчя);
• закриті (без порушення цілісності шкіри та підлягаючих тканин).

В залежності від положення кісткових фрагментів, переломи можуть бути:

• зі зміщенням;
• без зміщення.

Симптоми перелома носа

У 95-99% випадків травма супроводжується болем, ступінь якого залежить від характеру ушкодження, особистісної чутливості пацієнта та наявності зміщення кісток.

Також можуть спостерігатися такі симптоми:

• Деформація. Якщо зміни форми або положення носа видні неозброєним оком, фахівець може припустити наявність перелому зі зміщенням без додаткових досліджень.
• Кровотеча з носа. Цей симптом виникає у 99% випадків при переломах і пов'язаний з ушкодженням дрібних судин у слизовій носа. Інтенсивність може варіювати в залежності від розміру ушкоджених судин.
• Гематома. Ушкодження судин призводить до появи синяка або скупчування крові під шкірою в зоні травми.
• Ускладнене дихання через ніс. Набряк слизової та можливе зміщення кісток можуть обмежити потік повітря, ускладнюючи носове дихання.
• Місцевий набряк та почервоніння м'яких тканин. Ці симптоми є наслідком запальної реакції на травму.
• Обильні слизові виділення з носа внаслідок порушення роботи слизової оболонки. Цей симптом може проявлятися не завжди.

Причини перелома носа

Перелом носа виникає більш ніж у 95-98% випадків внаслідок травми. Причинами можуть бути бійки, заняття контактними видами спорту (бокс, карате, дзюдо), дорожньо-транспортні пригоди, падіння, а також побутові травми.

Іноді переломи можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями, наприклад, зі сифілісом на останніх стадіях або критичним остеопорозом.

Ступінь ушкодження кісток залежить від кількох факторів:

• сили удару та швидкості його нанесення;
• характеру поверхні, об яку сталося зіткнення;
• куту удару (бокові травми частіше викликають зміщення).

Незалежно від причини, діагностика та лікування перелому носа будуть загальними для всіх випадків. Визначення причини травми допоможе виявити можливі приховані ушкодження (перелом основи черепа, струс мозку).

Діагностика перелома носа

Визначення перелому носа не викликає труднощів у досвідченого ЛОРа або травматолога. При первинному огляді інформація про падіння, бійку або удари по обличчю може сигналізувати спеціалісту про можливий перелом.

Досвідчений лікар вже на око визначає ступінь набряку, наявність деформації, гематом та ознак кровотечі, що вказують на ушкодження носових кісток.

Для уточнення діагнозу та виключення важких ускладнень лікар може призначити:

• Огляд носових ходів для оцінки стану перегородки носа та дихальних функцій.
• Рентгенографія черепа в різних проекціях, яка дозволяє побачити зміщення кісток та ушкодження сусідніх структур.
• Комп'ютерна томографія (КТ) для отримання тривимірного зображення області, особливо при підозрі на струс голови або внутрішні крововиливи.

З лабораторних досліджень обов'язковим є загальний аналіз крові, що допомагає визначити ступінь крововтрати та наявність запалення в організмі. Також можуть бути призначені біохімічний аналіз, коагулограма та загальний аналіз сечі.

Методи лікування перелома носа

Основні цілі лікування перелому кісток носа полягають у:

• зниженні больового синдрому;
• зупинці кровотеч;
• корекції та фіксації кісткових фрагментів.

Для досягнення цих цілей застосовуються як консервативні, так і хірургічні методи, вибір яких залежить від конкретного випадку та ступеня ушкоджень.

Консервативне лікування

У 70-75% випадків вдається успішно лікувати перелом носа консервативними методами. Це основане на ефективному знеболюванні та фіксації кісткових фрагментів. Для купірування болю та набряків призначаються нестероїдні протизапальні засоби. У перші години після травми рекомендується прикладати холод до області ушкодження, щоб знизити набряк і кровотечу. Для цього можна використовувати спеціальний лідяний пакет або заморожені продукти, загорнуті в тканину.

Фіксація кістки здійснюється за допомогою пов'язки. У перші дні після травми пацієнту рекомендується спати на спині та утримувати голову вище тіла, що сприяє зменшенню набряку.

У разі зміщення кісток отоларинголог може вручну спробувати відновити їх правильне положення під адекватним знеболенням. Якщо мануальна репозиція не дала належного ефекту, потрібна операція.

Оперативне лікування

Хірургічне втручання необхідне при відкритих переломах з вираженим зміщенням кісток.

Операція спрямована на:

• зупинку кровотеч;
• відновлення цілісності м'яких тканин;
• репозицію кісток.

Якщо одночасно ушкоджуються інші кісткові структури черепа, може знадобитися більш складна черепно-лицева пластика. У таких випадках пацієнта поміщають у стаціонар для передопераційного обстеження та проводяться необхідні процедури. Обсяг і складність операції залежать від ступеня та характеру ушкоджень.

Профілактика

Специфічних методів профілактики перелому носа не існує. Основна рекомендація полягає у зменшенні ризику травм. При заняттях контактними видами спорту рекомендується використання захисних шоломів. Також при наявності метаболічних захворювань важливо проводити їх повну корекцію. При остеопорозі слід розглянути питання про додавання вітамінів і мінералів у раціон, окрім застосування препаратів кальцію та біфосфонатів.

Реабілітація

Реабілітація після перелому носа проходить досить швидко завдяки хорошому кровопостачанню області обличчя, що забезпечує необхідне поживне оточення для регенерації.

Після операції пацієнт може залишатися в лікарні на 1-2 дні, де лікарі будуть проводити перев'язки та контролювати стан рани. Для попередження інфекцій призначається курс антибактеріальних препаратів.

Повне відновлення після операції може зайняти до 2-3 місяців. У цей час пацієнти повинні дотримуватися порад лікарів, уникати зайвих навантажень та берегти область операції.