Перелом великого горбка плечової кістки - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Перелом великого горбка плечової кістки є порушенням цілісності кістки в зоні обертальної манжети плеча, яка відповідає за рухи в плечолопатковому суглобі.

Цей тип травми може викликати певні труднощі в діагностиці. Хоча ушкодження може бути незначним, такі переломи вимагають активного лікування. Крайне важливо забезпечити повну регенерацію кісткової тканини для збереження нормально функції руки в області плечового суглоба.

Ключовими симптомами перелому є біль і дискомфорт у плечі, легка набряклість, гематоми, а також обмеження рухливості суглоба. Встановлення діагнозу здійснюється на основі результатів рентгенологічного дослідження.

В залежності від ступеня травми лікування може проводитися як консервативними методами, так і хірургічним шляхом. Найкращий варіант лікувальної програми визначить травматолог-ортопед, спираючись на дані додаткового обстеження.

Види

Закриті переломи великого горбка плечової кістки діляться на три типи за класифікацією Patte:

• Перший тип – капсульний, при якому відбувається розрив обертальної манжети плеча.
• Другий тип – частковий, при якому відривається приблизно 50% великого горбка (це найбільш поширений вид перелома). Горбок відривається в місці прикріплення надостної筋и. Другий тип перелому представляє собою найбільшу складність для діагностики.
• Третій тип – тотальний, при якому голівка відривається на всьому протязі від плечової кістки. Це суттєво порушує функцію плечового суглоба (відривається бугристість, до якої прикріплюються надостна, підостна та мала кругла м'язи).

Переломи великого горбка плечової кістки можуть бути зі зміщенням і без зміщення кісткових сегментів. Найчастіше переломи третього типу мають зміщення.

За характером лінії перелому розрізняють такі види:

• осколковий;
• авульсійний;
• краєвий;
• вколочений.

Симптоми

Перелом великого горбка в ділянці голівки та шийки плеча часто супроводжується наступними травмами:

• передній вивих плечової кістки;
• ушкодження периферичних нервових волокон плечового сплетення;
• перелом шийки плечової кістки.

Якщо перелом ускладнюється паралічем дельтовидної м'язи, клінічна картина включає в себе появу легких болів (іноді їх може не бути), обмеження згинання та відведення плеча (не більше 45°), практично повну неможливість зовнішнього повороту та розгинання. При спробі підняти руку пацієнт може виглядати озадаченим. Клінічна картина може також включати нижній підвивих плеча, який неможливо вправити (голівка плеча не утримується в анатомічно правильному положенні).

Причини

Перелом великого горбка плечової кістки є авульсійним. Це означає, що порушення цілісності кістки відбувається під впливом механічної травми (падіння або удар) або в результаті різкого скорочення м'язів, що призводить до відриву горбка.

Діагностика

Попередній діагноз встановлюється на основі клінічних і пальпаційних даних, а також за результатами фізикального обстеження. Остаточний діагноз підтверджується за допомогою рентгенографії. Рентгенограми повинні бути виконані в двох проекціях, оскільки зміщення фрагмента назад може не бути видно на прямій рентгенограмі.

Лікування

Лікування цієї травми може бути як консервативним, так і хірургічним. Найкраща лікувальна стратегія підбирається з урахуванням особливостей клінічного випадку. Після вправлення вивиху фрагмент зазвичай приходить у нормальне положення, і хірургічне втручання не потрібне. Якщо консервативні методи не допомагають усунути зміщення, то пацієнта оперують як можна швидше.

Консервативне лікування

При неповних переломах без зміщення рекомендується консервативне лікування. Для створення оптимальних умов для кісткової регенерації на кілька тижнів накладається гіпсова пов'язка.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання полягає у фіксації відірваного великого горбка плеча за допомогою гвинтів або восьмеркоподібної натяжної петлі. Другий варіант є більш бажаним, оскільки дозволяє уникнути гіпсової пов'язки та почати реабілітаційні вправи з перших днів після операції. Цей метод фіксації виявляється більш стабільним навіть при супутньому переломі шийки плеча. Після операції руку зміцнюють на косинці і призначають пасивні рухи в нахиленому положенні. Обережні активні рухи починаються з 4-6 тижня.

При виникненні ускладнень, особливо імпіджмент-синдрому, в пізніший період (через 2-2,5 місяці) може знадобитися підакроміальна декомпресія.

Профілактика

Профілактика направлена на зменшення ризику травм та поступове дозоване зміцнення м'язового корсету, що оточує плече.

Реабілітація

За умови надійної фіксації уламків стає можливим рання реабілітація після перелому великого горбка плечової кістки. Рекомендуються індивідуально підібрані терапевтичні вправи, фізіотерапія, а після зрощення кісткових уламків (консолідований перелом) – лікувальний масаж.