Імпіджмент-синдром - симптоми, лікування, причини

Загальна інформація про захворювання

При згадуванні про імпіджмент-синдром найчастіше мається на увазі ураження плечового суглоба в субакроміальній області. Однак аналогічні патологічні зміни можуть виникати і в інших суглобах.

Імпіджмент-синдром плеча описується як стан, при якому голівка плечової кістки стикається з акроміальним відростком та акроміально-клювоподібною зв'язкою, розташованою зверху. Внаслідок хронічного травмуючого навантаження на обертальну манжету плеча з часом вона ослаблюється і втрачає свої функції.

Термін «impingement-syndrome» був введений лікарем C. S. Neer, і його перші описи датуються 1972 роком. Вчений досліджував цю патологію на прикладі плечового суглоба, де спостерігається механічне стиснення обертальної манжети. Це призводить до компресії сухожилля надостної м’язи між великим горбом і частиною акроміону, зверненою до ключиці. Імпіджмент правого плеча найчастіше зустрічається у правші, тоді як у лівші – лівого, що пов'язано з різницею в навантаженнях на ці суглоби.

Імпіджмент-синдром являє собою динамічний стан, завжди супроводжуваний запальними процесами, які розвиваються поетапно. Динаміка включає наявність пускового механізму та зміни з часом. Травмуючий чинник викликає дегенеративні зміни, що переходять у деформацію. Посилення стенозу ще більше збільшує ризик травматизації, що створює замкнуте коло.

До основних симптомів цього стану відносяться болі в області ураженого суглоба, які значно посилюються під час руху. Це призводить до обмеження рухливості в суглобі, компенсуючи біль. На ранніх стадіях, після зменшення запалення, амплітуда рухів може відновитися.

Діагностика імпіджмент-синдрома може включати рентгенографію ураженої області, але найбільш інформативним є магнітно-резонансна томографія, яка в першу чергу дозволяє оцінити стан м’яких тканин.

Методи лікування залежать від стадії захворювання. Якщо органічні зміни відсутні, може бути достатньо консервативної терапії. У випадку вторинного фіброзу та інших змін у суглобі може знадобитися хірургічне втручання.

Стадії імпіджмент-синдрома

Згідно концепції Ніра, розрізняють три основні стадії в розвитку імпіджмент-синдрома:

• I стадія (початкова) – оборотна, що проявляється набряками та гематомами;
• II стадія – супроводжується фіброзом та тендинітом (запаленням сухожиль);
• III стадія – включає утворення кісткової шпори та розрив сухожиль м’язів-ротаторів.

З урахуванням локалізації, крім підакроміального імпіджмент-синдрома, можуть зустрічатися й інші різновиди:

• імпіджмент променево-зап'ясткового суглоба, коли голівка ліктьової кістки здавлює зап'ястя;
• ішіофеморальний імпіджмент, при якому м’які тканини ущемляються між сідничним бугристістю і малим вертелом стегна (найчастіше зажимається квадратна м’яз);
• суперечність тазостегнового суглоба, що виникає через вроджені або набути аномалії;
• імпіджмент голеностопного суглоба – стискання м’яких структур у передній або задній області голеностопу;
• імпіджмент колінного суглоба – стиснення жирового тіла, що розташоване в підколінній ямці.

Симптоматика імпіджмент-синдрома

Головним признаком імпіджмент-синдрома є болі різної інтенсивності в області плечового суглоба. Вони можуть з’являтися або посилюватися під час активних і пасивних рухів (згинання, розгинання, ротація, відведення) у суглобі. Біль також може проявлятися в нічний час. Болезнева синдром обмежує обсяг рухів в ураженому суглобі, при цьому характерно, що при спробі рухів больові відчуття значно посилюються.

Причини імпіджмент-синдрома

Причини, що сприяють розвитку імпіджмент-синдрома, діляться на дві категорії:

• внутрішньосухожильні фактори, які відносяться до ендогенної теорії;
• зовнішні фактори, пов'язані з травмами.

До внутрішніх факторів, згідно ендогенної теорії, відносяться надмірні навантаження на суглоб та дегенеративні зміни у сухожиллях. Зовнішні механічні фактори можуть бути пов’язані з кістковими шпорами, нестабільністю суглоба і порушеннями функції оточуючих м’язів.

Діагностика імпіджмент-синдрома

Для початкової діагностики патологій у плечовому суглобі використовуються спеціалізовані шкали-опитувальники, які оцінюють рівень больового синдрому, ступінь обмеження рухової активності та зниження амплітуди рухів і сили. Ці шкали виявляють стан значно чутливіше, ніж загальні тести.

Для візуалізації можливих причин і аналізу стану суглоба застосовуються наступні методи:

• рентгенографія ураженої області (наприклад, плеча або голеностопа) – дозволяє виявити кісткові деформації;
• магнітно-резонансна томографія – дозволяє оцінити стан м’якотканинних структур, які погано видно на рентгенах.

Додаткові дослідження призначаються за необхідності, в деяких випадках може проводитися діагностична артроскопія для візуалізації суглоба зсередини.

Тактика лікування імпіджмент-синдрома

Відповідно до клінічних рекомендацій, лікування імпіджмент-синдрома залежить від стадії та вираженості патологічного процесу. На етапі, коли спостерігаються набряки та гематоми, зазвичай достатньо консервативного симптоматичного лікування. Якщо виникає фіброзація суглоба та запалення супутнього сухожилля, обґрунтовано питання про проведення хірургічної операції. Наявність кісткових шпор або травматичних розривів є абсолютним показанням до операції.

Консервативні методи лікування

На гострому етапі запалення призначаються високо селективні нестероїдні протизапальні препарати з вираженим анальгезуючим ефектом. Для досягнення найкращого результату необхідно змінити спосіб життя, включаючи дозовану фізичну активність, правильне харчування і контроль ваги.

Хірургічне втручання при імпіджмент-синдромі

Хірургія рекомендована пацієнтам з тривалим перебігом хвороби як єдина міра, спрямована на відновлення функціональності суглоба та повне зцілення. Хірургічні процедури при імпіджмент-синдромі полягають у декомпресії м’яких тканин та видаленні щільних кальцинатів.

В післяопераційний період зазвичай призначаються короткі курси нестероїдних протизапальних засобів з групи блокаторів циклооксигенази 2 типу, що допомагає прискорити відновлення після усунення основного причиновго фактора.

Профілактичні заходи

Для зниження ризику розвитку імпіджмент-синдрома різної локалізації рекомендується:

• уникати надмірних силових навантажень і підтримувати помірну фізичну активність, переважно аеробного характеру;
• регулярно проходити курси лікувального масажу та фізіотерапевтичних процедур;
• вчасно лікувати захворювання опорно-рухового апарату.

Реабілітаційні заходи

Після хірургічного втручання на кістково-м'язовій системі рекомендується гіпсова іммобілізація. Після зняття гіпсу починається етап лікувальної фізкультури та розробки оперованої кінцівки. У клініках типу для кожного пацієнта розробляється індивідуальна програма відновлення, яка включає фізіотерапію та роботу з лікарем з лікувальної фізкультури.