Тендиніт суглоба - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Кальцифікуючий тендиніт плеча є патологією, за якої відбувається відкладення кальцію в глибині сухожиль м'язів обертальної манжети плеча, що супроводжується гострим або хронічним запальним процесом. Зазвичай відкладення кальцію спостерігаються в сухожиллі надостной м'язи, тоді як підшипкова м'яз і біцепс залучаються рідше.

Для діагностики тендиніту використовуються дані об’єктивного клінічного обстеження, доповнені результатами ультразвукових і рентгенографічних дослідницьких методик. Лікування може проводитися як консервативними, так і хірургічними методами. У деяких випадках пацієнтам достатньо простого спостереження, оскільки патологічний процес може пройти самостійно.

Хірургічне втручання застосовується лише у випадках тривалого і стійкого протікання захворювання. Операція спрямована на усунення компресії тканин і видалення кальцієвих відкладень, що може призвести до повного одужання. Основними методами хірургічного втручання є субакроміальна декомпресія та видалення кальцификатів (залежно від їх консистенції).

Види

Кальцифікуючий тендиніт представляє собою динамічний процес, який проходить три послідовні фази:

1. стадія прекальцинатів;
2. стадія кальцинатів (ділиться на три підстадії: формування, відпочинку та резорбції);
3. стадія посткальцинатів та залишкових змін.

Симптоми тендиніту плечового суглоба

Пацієнти з кальцифікуючим тендинітом часто відчувають імпіджмент-синдром, який виникає через механічний тиск на ротаторну манжету плеча. Ущемлення відбувається під час рухів — м’які тканини зжаті між головкою плеча та акроміоном.

Основні симптоми тендиніту плеча включають больові відчуття, які можуть іррадіювати в верхню частину передпліччя. Як правило, біль носить хронічний характер, може бути ниючою або свердлити, і посилюється при відведенні руки під кутом 70–120°. Захворювання зазвичай розвивається протягом кількох місяців або років.

Рідше спостерігається гострий варіант, при якому біль з’являється раптово, має прострілюючий характер і різко обмежує рухи рукою.

Причини

Істинні причини розвитку кальцифікації сухожиль досі не з’ясовані. Вважається, що тендиніт плеча може бути наслідком одного з трьох механізмів: метаплазії, дистрофічного або метаболічного обызвістлення.

1. Перша гіпотеза: метаплазія. Вона ґрунтується на адаптаційних процесах, коли сполучна тканина надостної м’язи (або інших м’язів ротаторної манжети) заміщується новим типом сполучної тканини, більш придатним для несприятливих умов.
2. Друга гіпотеза: метаболічне обызвістлення. Підрозуміває епоху порушення стабільності фізіологічних буферів, внаслідок чого кальцій відкладається на коллагенових волокнах. Формуються сферичні кристали, які спрямовані паралельно фібрилам коллагену.
3. Третя гіпотеза: дистрофічне обызвістлення. Перекисне окислення активується в умовах гіпоксії, що призводить до пошкодження клітин. Внаслідок цього утворюються некротичні ділянки, що кальцифікуються, та запальні процеси.

Кальцифікуючому тендиніту зазвичай передує інший патологічний процес, що створює умови для формування кальцифікатів. До них можуть відноситися:

• травми;
• надмірні навантаження на плече;
• дегенеративні зміни в сухожиллях;
• костні шпори;
• нестабільність плеча;
• дисфункція плечових м’язів.

Діагностика

Ключову роль в діагностиці кальцифікуючого тендиніту відіграють додаткові дослідницькі методи. Рентгенографія дозволяє виявити наявність, локалізацію і стадію кальцифікатів, а також їх прогресування або розсмоктування. Ясно видимий кальцифікат майже ніколи не викликає значних болів, тоді як розпливчаста форма свідчить про початок фази резорбції. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити гіпоехогенні ділянки з потовщенням сухожилля і кальцієвими відкладеннями.

Таким чином, діагностика тендиніту плечового суглоба включає рентгенографію в двох проекціях і УЗД плеча на ураженій стороні. Кальцифікати мають змінні ознаки з часом.

Лікування тендиніту плечового суглоба

В сучасних умовах застосовується як консервативне, так і оперативне лікування тендиніту плеча.

Консервативне лікування

Консервативна стратегія включає:

• Прийом нестероїдних протизапальних засобів або глюкокортикостероїдів, які впливають на хронічне і гостре запалення, тим самим сповільнюючи прогресування захворювання. Нестероїди призначаються на тривалий термін.
• Фізіотерапевтичні процедури, які позитивно впливають на запальні процеси, включаючи ударно-хвильову терапію, що покращує стан пацієнта, переводячи його в стадію гострого запалення і репарації.
• Лікувальна фізкультура, спрямована на зміцнення м’язового каркаса.
• Ендолікувальне розм’якшення кальцинатів під УЗД-контролем із застосуванням фізіологічного розчину.

Хірургічне лікування

Операції включають субакроміальну декомпресію і видалення кальцифікатів, якщо їх консистенція дозволяє це. Якщо ж видалення неможливе без пошкодження тканин (наприклад, при сухій або порошкоподібній консистенції), то втручання не проводиться. Непошкоджені кальцифікати часто зникають або зменшуються після артроскопічної декомпресії. Після операції для контролю больового синдрому призначаються нестероїдні протизапальні препарати.

Є два методи хірургічного лікування: артроскопічний і відкритий. У зв'язку з поширенням артроскопії відкрита методика застосовується значно рідше. Артроскопічне втручання переважне завдяки меншій травматизації дельтовидної м’язи і більш швидкій реабілітації.

Видалення кальцифікатів не рекомендоване в наступних випадках:

• при безбольових формах;
• при чітко видимому кальцифікаті, який не супроводжується інтенсивними болями;
• при кальцифікатах сухої, порошкоподібної консистенції, які неможливо видалити без пошкодження оточуючих тканин.

Профілактика

Профілактичні заходи для запобігання тендиніту плеча спрямовані на зниження ризику гострого та хронічного травматизму сухожиль. Рекомендується робити перерви та виконувати зарядку при монотонній роботі руками, а також своєчасно лікувати дегенеративні захворювання суглобів.

Реабілітація

Після хірургічного втручання при кальцифікуючому тендиніті плеча проводиться комплексна програма реабілітації, спрямована на зміцнення м'язового апарату, що оточує суглоб. Рекомендуються фізіотерапія, масаж і кінезіотейпування.