Тендиніт ахіллового сухожилля - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Ахіллове сухожилля є одним з найбільших і найсильніших сухожилля в людському тілі. Воно складається з сухожильних волокон камбаловидного і литкового м’язів і прикріплюється до п'яткової кістки. Тендиніт ахілла може бути одним із проявів аутоімунних захворювань, таких як спондилоартрит, або виникнути внаслідок травми, пов'язаної зі спортом. Так, близько 50% спортсменів звертаються до лікарів зі скаргами на запалення сухожилля. У літніх людей тендиніт може бути ознакою вікових змін у кістково-м’язовій системі.

На гострому етапі захворювання пацієнта турбує сильний біль, набряк і запальні процеси в нижній частині гомілки та області п’ятки. Яскраві запальні симптоми проявляються на початковій стадії захворювання. У процесі розвитку патології відбувається дегенерація сухожильного пучка, яка супроводжується фіброзом і утворенням нових кровоносних судин. У деяких випадках хронічний тендиніт може призвести до відкладення солей кальцію в сухожиллях. На етапі фіброзу можна не тільки пальпувати, але і візуально виявити потовщення сухожилля, а згинання і розгинання стопи супроводжується характерним тріском.

Основним методом терапії тендиніту ахіллового сухожилля є застосування нестероїдних протизапальних засобів. При відсутності ефекту від цих препаратів можуть використовуватися місцеві ін'єкції кортикостероїдів. Лікування медикаментами поєднується з фізіотерапевтичними процедурами, масажем і іншими методами реабілітації. На пізніх стадіях для покращення стану сухожиль і зменшення болю можуть застосовуватися ін'єкції гіалуронової кислоти або плазми, збагаченої тромбоцитами, які вводять у найбільш болючі області.

Види

Існує кілька видів тендиніту:

• оссифікуючий (кальцифікуючий);
• інсерційний – ураження обмеженої частини сухожилля, яка прикріплюється до п'яткової кістки.

Симптоми

Запалення околосуставних м'яких тканин супроводжується локальною болючістю, що посилюється при рухах, що зачіпають уражене сухожилля. Больовий синдром значно обмежує фізичну активність людини – у період загострення переміщення стає ускладненим. Це негативно позначається на працездатності. Неповноцінне лікування та навантаження на уражене ахіллове сухожилля сприяють погіршенню стану, формуючи стійкий больовий синдром і дисфункцію м'язово-скелетної системи.

Основними симптомами тендиніту ахіллового сухожилля є набряк і біль, що локалізується в нижній частині гомілки та в області прикріплення сухожилля до п’ятки. Якщо біль відчувається лише в області п’ятки, лікар повинен виключити запалення задньої таранної сумки. Біль стає особливо вираженою при русі та тривалому стоянні. Активне і пасивне згинання і розгинання стопи також призводять до посилення болю. При пальпації можна виявити набряк і потовщення сухожилля. У деяких пацієнтів, які продовжують фізичну активність під час загострення, може статися розрив сухожилля, що проявляється різким болем по задній стороні стопи, особливо при тильному згинанні.

Причини

Основними причинами тендинопатії ахіллового сухожилля є заняття спортом і фізичною активністю, анатомічні особливості, вік, конституційні фактори, використання деяких лікарських засобів та супутні захворювання. Ураження околосуставних м'яких тканин часто пов’язані з повторюваними стереотипними рухами, що зачіпають певні м'язово-зв'язкові групи. Частота тендиніту ахіллового сухожилля становить 5-7%, при цьому в 10% випадків захворювання спостерігається у спортсменів, особливо, які займаються легкою атлетикою.

Часто тендиніт зустрічається у літніх людей із супутніми ендокринними захворюваннями, особливо цукровим діабетом 2 типу. Поширеність тендиніту серед хворих на діабет приблизно в 2-3 рази вища, порівняно з загальною популяцією, причому найчастіше саме тендиніт ахіллового сухожилля. Однак близько 80% випадків протікають без виражених симптомів, тоді як загострення може статися навіть при незначних навантаженнях і їх нерегулярності.

Додатково, гіпермобільність суглобів у поєднанні з важким плоскостопістю також може призводити до тендиніту, причому ураження сухожиль може виникати навіть у молодому віці (до 30 років).

Діагностика

Встановлення діагнозу базується на клінічних і анамнестичних даних, результатах об'єктивного огляду, включаючи пальпацію, а також функціональних тестах. Для візуалізації стану сухожиль зазвичай проводять УЗД. У складних випадках може бути рекомендовано проведення магнітно-резонансної томографії.

Клінічні критерії для діагностики:

• больові відчуття запального характеру в області п’ятки і задньої частини гомілки;
• посилення болю при згинанні стопи;
• болючість при пальпації ахіллового сухожилля.

Активні рухи стопи, які виконує пацієнт, можуть викликати більше болю, ніж пасивні, що виконує лікар.

На УЗД можливо візуалізувати стан сухожилля. УЗ-признаком тендинозу є дифузне або локалізоване потовщення і зниження ехогенності (частіше дифузного характеру) досліджуваного сухожилля порівняно зі здоровою стороною. При поперечному скануванні сухожилля виглядає більш округлим. В області прикріплення до п’яткової кістки (ентезис) знаходять гіперехогенні точкові включення. У всіх випадках визначається патологічна гіпервскуляризація як самого сухожилля, так і навколишніх його тканин.

Для пацієнтів із підозрою на тендиніт також може бути проведено рентгенографічне дослідження для виключення можливих кісткових захворювань з аналогічними клінічними проявами.

Лікування

Лікування тендиніту в основному здійснюється за допомогою консервативних методів, спрямованих на зниження запалення.

Консервативне лікування

Консервативна терапія включає в себе медикаментозні та немедикаментозні методи, орієнтовані на контроль болю, усунення запалення, запобігання вторинної дегенерації та відновлення функціональної активності.

• Лікування починається з усунення провокуючих факторів, зокрема - фізичного навантаження на стопу. Рекомендується обмеження фізичної активності та використання милиць. При активному запаленні можливо застосування повного спокою з використанням ортезів або лонгет.
• В гострому періоді широко застосовуються нестероїдні протизапальні препарати як для місцевого, так і для системного лікування (перорально або ін'єкційно). Ці засоби мають значний анальгезуючий ефект.
• Якщо нестероїдні препарати не допомагають, можуть застосовуватися місцеві ін'єкції кортикостероїдів. Це дозволяє швидко і суттєво знизити інтенсивність болю, однак ефект не триває довго.
• При стійкому больовому синдромі в комплексній терапії можуть використовуватися антидепресанти і протисудомні засоби.
• Якщо тендинопатія викликана ревматичними захворюваннями, то необхідне відповідне медикаментозне лікування основного процесу.

В останній час у лікуванні хронічного тендиніту ахіллового сухожилля все частіше використовується місцеве введення екзогенної гіалуронової кислоти. Ці препарати допомагають відновити внутрішнє середовище пошкоджених структур, покращують механічну стійкість і мають протизапальну та анаболічну дію, сприяючи клітинній проліферації та синтезу ендогенної гіалуронової кислоти.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання може бути показано тільки у випадку оссифікуючого тендиніту, коли кісткові розростання викликають стійкі больові відчуття. Це потребує їх висічення та пластики сухожиль.

Профілактика

Профілактика полягає в оптимізації фізичного навантаження на нижні кінцівки, використанні зручного ортопедичного взуття і своєчасному лікуванні основних захворювань.

Реабілітація

Ключовим елементом реабілітаційного лікування є активне застосування немедикаментозних методів, таких як ударно-хвильова терапія, лазерна та магнітотерапія, масаж та лікувальна фізкультура. Ці заходи проводяться переважно в безболісній зоні, що виключає ймовірність додаткової травми найбільш уражених ділянок ахіллового сухожилля. Дотримання цього принципу допомагає уникнути спазмів м'язів і патологічних реакцій судин, що ведуть до ішемії тканин.