Тендинит ахиллова сухожилия - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Ахиллово сухожилие представляет собой одно из самых крупных и сильных сухожилий в человеческом теле. Оно образовано сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц и прикрепляется к пяточной кости. Тендинит ахилла может быть одним из проявлений аутоиммунных заболеваний, таких как спондилоартрит, или возникнуть в результате травмы, связанной со sportом. Так, около 50% спортсменов обращаются к врачам с проблемами воспаления сухожилия. У пожилых людей тендинит может быть признаком возрастных изменений в костно-мышечной системе.

На остром этапе заболевания пациента беспокоит сильная боль, отечность и воспалительные процессы в нижней части голени и области пятки. Яркие воспалительные симптомы проявляются на начальной стадии заболевания. По мере развития патологии происходит дегенерация сухожильного пучка, которая сопровождается фиброзом и образованием новых кровеносных сосудов. В некоторых случаях хронический тендинит может привести к отложению солей кальция в сухожилиях. На этапе фиброза можно не только пальпировать, но и визуально выявить утолщение сухожилия, а сгибание и разгибание стопы сопровождается характерным хрустом.

Основным методом терапии тендинита ахиллова сухожилия является применение нестероидных противовоспалительных средств. При отсутствии эффекта от этих препаратов можно использовать местные инъекции кортикостероидов. Лечение медикаментами сочетается с физиотерапевтическими процедурами, массажем и другими методами реабилитации. На поздних стадиях для улучшения состояния сухожилий и уменьшения болевого синдрома могут применяться инъекции гиалуроновой кислоты или плазмы, обогащенной тромбоцитами, вводимые в наиболее болезненные области.

Виды

Существует несколько видов тендинита:

• оссифицирующий (кальцифицирующий);
• инсерционный – поражение ограниченной части сухожилия, которая прикрепляется к пяточной кости.

Симптомы

Воспаление околосуставных мягких тканей сопровождается локальной болезненностью, усиливающейся при движениях, затрагивающих пораженное сухожилие. Болевой синдром значительно ограничивает физическую активность человека – в период обострения передвижение становится затруднительным. Это негативно сказывается на работоспособности. Неполноценное лечение и нагрузки на пораженное ахиллово сухожилие способствуют ухудшению состояния, формируя стойкий болевой синдром и дисфункцию мышечно-скелетной системы.

Основными симптомами тендинита ахиллова сухожилия являются отечность и боль, локализующаяся в нижней части голени и в области прикрепления сухожилий к пятке. Если боль ощущается только в области пятки, врач должен исключить воспаление заднетаранной сумки. Боль становится особенно выраженной при движении и длительном стоянии. Активное и пассивное сгибание и разгибание стопы также приводят к усилению боли. При пальпации можно обнаружить отечность и утолщение сухожилия. У некоторых пациентов, продолжающих физическую активность во время обострения, может произойти разрыв сухожилия, что проявляется резкой болью по задней стороне стопы, особенно при тыльном сгибании.

Причины

Основными причинами тендинопатии ахиллова сухожилия являются занятия спортом и физической активностью, анатомические особенности, возраст, конституциональные факторы, использование некоторых лекарств и сопутствующие заболевания. Поражения околосуставных мягких тканей часто связаны с повторяющимися стереотипными движениями, затрагивающими определенные мышечно-связочные группы. Частота тендинита ахиллова сухожилия составляет 5-7%, при этом в 10% случаев заболевание наблюдается у спортсменов, особенно занимающихся лёгкой атлетикой.

Часто тендинит встречается у пожилых людей с сопутствующими эндокринными заболеваниями, особенно сахарным диабетом 2 типа. Распространенность тендинита у больных диабетом примерно в 2-3 раза выше по сравнению с общей популяцией, причем чаще всего именно тендинит ахиллова сухожилия. Однако около 80% случаев протекают без выраженных симптомов, тогда как обострение может произойти даже при незначительных нагрузках и их нерегулярности.

Дополнительно, гипермобильность суставов в сочетании с тяжелым плоскостопием также может приводить к тендиниту, причем поражение сухожилий может возникать даже в молодом возрасте (до 30 лет).

Диагностика

Установление диагноза основывается на клинических и анамнестических данных, результатах объективного осмотра, включая пальпацию, а также функциональных тестах. Для визуализации состояния сухожилий обычно проводится УЗИ. В сложных случаях может быть рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии.

Клинические критерии для диагностики:

• болевые ощущения воспалительного характера в области пятки и задней части голени;
• усиление боли при сгибании стопы;
• болезненность при пальпации ахиллова сухожилия.

Активные движения стопы, выполняемые пациентом, могут вызывать больше боли, чем пассивные, выполняемые врачом.

На УЗИ возможно визуализировать состояние сухожилия. УЗ-признаком тендиноза является диффузное или локализованное утолщение и снижение эхогенности (чаще диффузного характера) исследуемого сухожилия по сравнению с здоровой стороной. При поперечном сканировании сухожилие выглядит более округлым. В области прикрепления к пяточной кости (энтезис) находят гиперэхогенные точечные включения. Во всех случаях определяется патологическая гипервскуляризация как самого сухожилия, так и окружающих него тканей.

Для пациентов с подозрением на тендинит также может быть проведено рентгенографическое исследование для исключения возможных костных заболеваний с аналогичными клиническими проявлениями.

Лечение

Лечение тендинита в основном осуществляется с помощью консервативных методов, направленных на снижение воспаления.

Консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы, ориентированные на контроль боли, устранение воспаления, предотвращение вторичной дегенерации и восстановление функциональной активности.

• Лечение начинается с исключения провоцирующих факторов, в частности - физической нагрузки на стопу. Рекомендуется ограничение физической активности и использование костылей. При активном воспалении возможно применение полного покоя с использованием ортезов или лонгет.
• В остром периоде широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты как для местного, так и для системного лечения (перорально или инъекционно). Эти средства обладают значительным анальгезирующим эффектом.
• Если нестероидные препараты не помогают, могут применяться местные инъекции кортикостероидов. Это позволяет быстро и существенно снизить интенсивность боли, однако эффект не длится долго.
• При стойком болевом синдроме в комплексной терапии могут использоваться антидепрессанты и противосудорожные средства.
• Если тендинопатия вызвана ревматическими заболеваниями, то необходимо соответствующее медикаментозное лечение основного процесса.

В последнее время в лечении хронического тендинита ахиллова сухожилия всё чаще используется местное введение экзогенной гиалуроновой кислоты. Эти препараты помогают восстановить внутреннюю среду поврежденных структур, улучшают механическую устойчивость и обладают противовоспалительным и анаболическим действием, способствуя клеточной пролиферации и синтезу эндогенной гиалуроновой кислоты.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может быть показано только в случае оссифицирующего тендинита, когда костные разрастания вызывают стойкие болевые ощущения. Это требует их иссечения и пластики сухожилий.

Профилактика

Профилактика заключается в оптимизации физической нагрузки на нижние конечности, использовании удобной ортопедической обуви и своевременном лечении основных заболеваний.

Реабилитация

Ключевым элементом реабилитационного лечения является активное применение немедикаментозных методов, таких как ударно-волновая терапия, лазерная и магнитотерапия, массаж и лечебная физкультура. Эти мероприятия проводятся преимущественно в безболезненной зоне, что исключает вероятность дополнительной травмы наиболее пораженных участков ахиллова сухожилия. Соблюдение этого принципа помогает избежать спазмов мышц и патологических реакций сосудов, ведущих к ишемии тканей.