Тендинит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Заболевание может проявляться как в острой, так и в хронической форме. В хронической стадии происходит прогрессирование патологических изменений, что ведет к дегенеративным крупным нарушениям. Воспаление, как правило, затрагивает участок сухожилия, прилежащий к кости. Обычно воспалительный процесс затрагивает сухожильные пучки, расположенные рядом с крупными суставами (тендинит бицепса руки, сухожилий бедра, локтевого сустава и т.д.). Реже встречается вовлечение сухожильного компартмента в средних по размеру суставах (тендинит ахиллова сухожилия в области пятки, сухожилий кисти с вовлечением запястья и пальцев, проходящих через лучезапястный сустав и др.).

Клинические проявления тендинита выражаются в болевых ощущениях, усиливающихся при движении. При осмотре отмечается отечность и покраснение кожи, местная температура может быть увеличена.

Для лечения данного заболевания применяются стандартные методы консервативной терапии, включая нестероидные противовоспалительные средства, тепловые процедуры и магнитотерапию. Консервативное лечение показано при остром процессе. В случае хронического тендинита может потребоваться хирургическое вмешательство.

Виды

По характеру течения тендинит делится на две формы:

• острая;
• хроническая, протекающая волнообразно – с периодами обострения и ремиссии.

Тендинит может затрагивать полное сухожилие или лишь участок, где оно прикрепляется к кости (инсерционный вариант).

Симптомы тендинита

Заболевание развивается постепенно. На первых порах боли возникают периодически и имеют кратковременный характер, провоцируемый физической нагрузкой. При уменьшении болевых ощущений функция конечности восстанавливается. Без лечения заболевание прогрессирует, и через некоторое время боли могут появляться даже в состоянии покоя и длиться продолжительное время. Внешнее проявление тендинита включает отечность, покраснение кожи и повышение местной температуры. Чем ближе воспаленное сухожилие к коже, тем выраженнее локальные симптомы. Для хронической формы характерен хруст при движении в пораженном суставе. Это общие симптомы заболевания, специфические проявления тендинита зависят от локализации воспалительного процесса.

В качестве примера можно взять воспаление связки надколенника. Это часто встречающаяся форма заболеваний у спортсменов, связанная с усталостной травмой из-за повторяющегося чрезмерного напряжения. Для тендинита надколенника характерны боли в верхней или чаще в нижней части коленной чашечки. Иногда боль может локализоваться в области верхней части большеберцовой кости. Заболевание проходит три стадии. На первой стадии боли появляются только после физических нагрузок, функциональные состояния сустава не нарушены. На второй стадии боли ощущаются во время движений и сохраняются еще некоторое время. Третья стадия характеризуется болями в колене при физической нагрузке и длительное время после ее окончания, что негативно сказывается на уровне активности пациента. Поражение связки надколенника может сопутствовать тендиниту «гусиной лапки», где три мышцы прикрепляются к большеберцовой кости в области колена (большеберцовая кость находится по наружной стороне голени, а малоберцовая – по внутренней).

Причины

Точные причины возникновения тендинита до сих пор окончательно не установлены. Патогенез заболевания связан с дегенерацией волокон сухожилий и образованием микрорубцов. Наибольшие изменения наблюдаются в месте прикрепления сухожилия к кости. Коллагеновые волокна теряют свое упорядоченное направление, а теноциты (клетки сухожилий) подвергаются изменениям. Считается, что избыточная нагрузка на сухожилие вызывает гибель теноцитов из-за активации внутренней программы, регулирующей срок жизни клетки. Это, в свою очередь, негативно сказывается на структуре коллагеновых волокон.

Выделяются следующие факторы, способствующие возникновению тендинита:

1. Физическая активность. Риск воспаления сухожилия возрастает при интенсивных тренировках, когда опорно-двигательный аппарат подвергается высоким нагрузкам. В сухожилиях возникают микротравмы, повреждающие соединительную ткань и сосуды, что вызывает воспалительную реакцию.
2. Повторяющиеся стереотипные движения. В группу риска входят стоматологи, музыканты, офисные служащие. Часто повторяющиеся движения ведут к перегрузке конкретного сухожилия, что также вызывает микротравмы и соответствующий воспалительный ответ.
3. Возраст. С возрастом вероятность возникновения тендинита возрастает. Часто у пожилых женщин воспалительные процессы в сухожилиях сопровождаются отложением кальция в межклеточном пространстве.

В некоторых случаях тендинит может быть реактивным, часто развиваясь как осложнение урогенитальных инфекций – гонореи, хламидиоза и других. Тендинит также может развиваться как вторичный процесс на фоне заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит, деформирующий артроз и другие.

Отдельно выделяют кальцифицирующий тендинит. Патогенез этого заболевания до конца не расшифрован, и считается, что оно проходит несколько этапов.

1. Стадия прекальцината. Под воздействием определяющего фактора сухожилие подвергается фиброзно-хрящевой трансформации.
2. Стадия кальцината. Делится на три фазы. В первой фазе формируются кристаллы кальция, которые концентрируются вокруг клеток в межклеточном пространстве. Кальцинат постепенно увеличивается в объеме и уплотняется, напоминая мел. На стадии покоя вокруг кальцината формируется фиброзно-хрящевая капсула, отделяющая его от окружающих структур. На этом этапе клинические проявления могут отсутствовать, однако у некоторых пациентов могут наблюдаться незначительные ноющие боли. Если кальцинат достигает значительного размера, может возникать синдром костно-мышечного конфликта. В резорбтивной фазе через некоторое время вокруг кальцината появляется воспалительная реакция с образованием микрососудов в окружающей капсуле.
3. Посткальцинатная стадия. Одновременно с рассасыванием кальциевых отложений углубляется разрастание васкуляризированной грануляционной ткани, которая отвечает за рубцевание пустоты, оставшейся после кальцината. Эту пустоту заполняет коллаген третьего типа.

Диагностика

Диагностический процесс обычно включает в себя физический осмотр, ультразвуковое и рентгенологическое исследование (МРТ). В сложных случаях для уточнения диагноза может быть проведена ядерно-резонансная томография.

• Рентгенография позволяет оценить состояние костной ткани и используется для дифференциации болезни. Для анализа мягкотканевых структур рентгеновские методы менее информативны.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) при тендините обнаруживает такие признаки как локальное или общее утолщение и наличие гипоэхогенных включений, тогда как при кальцифицирующем тендините сухожилие будет содержать гиперэхогенные включения с ультразвуковой тенью.

Лечение

На начальной стадии тендинита лечение ограничивается консервативными методами. Хроническая форма заболевания требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение

На ранних стадиях важно обеспечить пораженному суставу покой, спортсменам рекомендуется временно прекратить тренировки. Показано применение противовоспалительных средств (как местного, так и системного действия). Лечение может быть дополнено электрофорезом с кортикостероидами и обезболивающими средствами, а также фонофорезом с использованием мазей.

В терапии тендинита активно используется ударно-волновая терапия. Обычно проводят 5 сеансов длительностью 15-20 минут с интервалами от нескольких дней до 1 недели.

При кальцифицирующем тендините противовоспалительная и ударно-волновая терапия не всегда дают желаемый эффект. На этой стадии может быть осуществлено растворение кальцинатов физиологическим раствором под ультразвуковым контролем (нидлинг и слайсинг кальцинатов).

Хирургическое лечение

Хроническая форма тендинита требует хирургического вмешательства. Операции преимущественно выполняют артроскопическим методом, что обеспечивает минимальную инвазивность и короткий период восстановления с высокими терапевтическими результатами. Хирургия также показана в случае разрыва сухожилия на фоне заболевания.

При кальцифицирующем тендините, если консервативное лечение не дает результата, проводят операцию для удаления кальциевых отложений из ткани сухожилия с последующей его пластикой.

Профилактика

Профилактика заболевания направлена на оптимизацию физической активности. Если профессиональная деятельность связана с рутинными движениями в одном или нескольких суставах, обязательно следует регулярно проводить разминку.

Реабилитация

Использование реабилитационных методов, таких как ударно-волновая терапия в сочетании с кинезиотейпированием, позволяет возобновить спортивные тренировки на тренажерах примерно через одну неделю. Направленная реабилитация ускоряет адаптацию к физическим нагрузкам, а в некоторых случаях позволяет не прерывать тренировки, что особенно важно для профессиональных спортсменов.