Тендинит сустава - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Кальцифицирующий тендинит плеча является патологией, при которой происходит отложение кальция в глубине сухожилий мышц вращательной манжеты плеча, что сопровождается острым или хроническим воспалительным процессом. Обычно отложения кальция наблюдаются в сухожилии надостной мышцы, в то время как подлопаточная мышца и бицепс вовлекаются реже.

Для диагностики тендинита используются данные объективного клинического обследования, дополняемые результатами ультразвуковых и рентгенографических исследовательских методик. Лечение может проводиться как консервативными, так и хирургическими методами. В некоторых случаях пациентам достаточно простого наблюдения, поскольку патологический процесс может пройти самостоятельно.

Хирургическое вмешательство применяется только в случаях продолжительного и устойчивого течения заболевания. Операция направлена на снятие компрессии тканей и удаление кальциевых отложений, что может привести к полному выздоровлению. Основными методами хирургического вмешательства являются субакромиальная декомпрессия и удаление кальцификатов (в зависимости от их консистенции).

Виды

Кальцифицирующий тендинит представляет собой динамичный процесс, который проходит три последовательные фазы:

1. стадия прекальцинатов;
2. стадия кальцинатов (разделяется на три подстадии: формирования, отдыха и резорбции);
3. стадия посткальцинатов и остаточных изменений.

Симптомы тендинита плечевого сустава

Пациенты с кальцифицирующим тендинитом часто испытывают импиджмент-синдром, который возникает из-за механического давления на ротаторную манжету плеча. Ущемление происходит во время движений — мягкие ткани сжимаются между головкой плеча и акромионом.

Основные симптомы тендинита плеча включают болевые ощущения, которые могут иррадиировать в верхнюю часть предплечья. Как правило, боль носит хронический охарактеризованный характер, может быть ноющей или сверлящей и усиливается при отведении руки под углом 70–120°. Заболевание обычно развивается в течение нескольких месяцев или лет.

Реже наблюдается острый вариант, при котором боль появляется внезапно, имеет простреливающий характер и резко ограничивает движения рукой.

Причины

Истинные причины развития кальцификации сухожилий до сих пор не выяснены. Считается, что тендинит плеча может быть следствием одного из трех механизмов: метаплазии, дистрофического или метаболического обызвествления.

1. Первая гипотеза: метаплазия. Она основана на адаптационных процессах, когда соединительная ткань надостной мышцы (или других мышц ротаторной манжеты) замещается новым типом соединительной ткани, более пригодным для неблагоприятных условий.
2. Вторая гипотеза: метаболическое обызвествление. Подразумевает эпоху нарушения стабильности физиологических буферов, в результате чего кальций откладывается на коллагеновых волокнах. Образуются сферические кристаллы, которые направлены параллельно фибриллам коллагена.
3. Третья гипотеза: дистрофическое обызвествление. Перекисное окисление активируется в условиях гипоксии, что приводит к повреждению клеток. В результате образуются некротические участки, кальцифицирующиеся, и воспалительные процессы.

Кальцифицирующему тендиниту обычно предшествует другой патологический процесс, создающий условия для формирования кальцификатов. К ним могут относиться:

• травмы;
• чрезмерные нагрузки на плечо;
• дегенеративные изменения в сухожилиях;
• костные шпоры;
• нестабильность плеча;
• дисфункция плечевых мышц.

Диагностика

Ключевую роль в диагностике кальцифицирующего тендинита играют дополнительные исследовательские методы. Рентгенография позволяет выявить наличие, локализацию и стадию кальцификатов, а также их прогрессирование или рассасывание. Ясно видимый кальцификат почти никогда не вызывает значительных болей, тогда как расплывчатая форма свидетельствует о начале фазы резорбции. Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить гипоэхогенные участки с утолщением сухожилия и кальциевыми отложениями.

Таким образом, диагностика тендинита плечевого сустава включает рентгенографию в двух проекциях и УЗИ плеча на пораженной стороне. Кальцификаты имеют изменчивые признаки с течением времени.

Лечение тендинита плечевого сустава

В современных условиях применяется как консервативное, так и оперативное лечение тендинита плеча.

Консервативное лечение

Консервативная стратегия включает:

• Прием нестероидных противовоспалительных средств или глюкокортикостероидов, которые влияют на хроническое и острое воспаление, тем самым замедляя прогрессирование заболевания. Нестероиды назначаются на длительное время.
• Физиотерапевтические процедуры, которые положительно влияют на воспалительные процессы, включая ударно-волновую терапию, что улучшает состояние пациента, переводя его в стадию острого воспаления и репарации.
• Лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного каркаса.
• Эндолечебное размягчение кальцинатов под УЗИ-контролем с применением физиологического раствора.

Хирургическое лечение

Операции включают субакромиальную декомпрессию и удаление кальцификатов, если их консистенция позволяет это. Если же удаление невозможно без повреждения тканей (например, при сухой или порошкообразной консистенции), то вмешательство не проводится. Неповрежденные кальцификаты часто исчезают или уменьшаются после артроскопической декомпрессии. После операции для контроля болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

Существует два метода хирургического лечения: артроскопический и открытый. В связи с распространением артроскопии открытая методика применяется значительно реже. Аrtроскопическое вмешательство предпочтительно благодаря меньшей травматизации дельтовидной мышцы и более быстрой реабилитации.

Удаление кальцификатов не рекомендовано в следующих случаях:

• при безболевых формах;
• при отчетливо видимом кальцификате, который не сопровождается интенсивными болями;
• при кальцификатах сухой, порошкообразной консистенции, которые невозможно удалить без повреждения окружающих тканей.

Профилактика

Профилактические меры для предотвращения тендинита плеча направлены на снижение риска острого и хронического травматизма сухожилий. Рекомендуется делать перерывы и выполнять зарядку при монотонной работе руками, а также своевременно лечить дегенеративные заболевания суставов.

Реабилитация

После хирургического вмешательства при кальцифицирующем тендините плеча проводится комплексная программа реабилитации, направленная на укрепление мышечного аппарата, окружающего сустав. Рекомендуются физиотерапия, массаж и кинезиотейпирование.