Тендовагинит - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Тендовагинит может затрагивать сухожилия различных локализаций, но особенно часто поражаются те, что находятся вблизи подвижных суставов. К числу таких суставов относятся лучезапястный сустав, к которому направлены сухожилия кисти, и голеностопный сустав с сухожилиями стопы; ахиллово сухожилие также подвержено риску. Чаще всего страдают и более крупные сухожилия — сгибатели и разгибатели плеча, включая бицепс, а также сухожилия бедра и голени.

Сухожилия в местах их перехода в мышечную ткань и в центральной области окружены соединительнотканными оболочками, внутри которых располагается синовиальная мембрана. Основная функция этой мембраны заключается в производстве синовиальной жидкости, которая облегчает скольжение, уменьшая трение. При воспалении сухожилия или его оболочки выработка синовиальной жидкости снижается, что приводит к появлению симптомов тендовагинита. Безмикробное воспаление может возникнуть из-за чрезмерной нагрузки на сухожилие или в результате травмы связочного комплекса. Инфекционные формы тендовагинита возникают при внедрении патогенов в соединительную ткань.

Лечение данного заболевания осуществляется консервативными методами, направленными на уменьшение воспаления.

Виды

В зависимости от распространения заболевания выделяют две морфологические формы:

• тендовагинит — поражение как сухожилия, так и его синовиальной оболочки;
• теносиновит — поражается только синовиальное влагалище.

В группе теносиновитов выделяется отдельное заболевание — болезнь де Кервена, которое затрагивает наружный слой сухожилия, находящегося на стороне большого пальца запястья.

По характеру воспалительного процесса тендовагинит может быть:

• серозным;
• гнойным.

По течению различают острые и хронические формы заболевания.

Симптомы

К основным признакам тендовагинита относятся:

• болезненные ощущения, усиливающиеся при движении, вовлекающем воспаленное сухожилие (например, при поражении сухожилий вокруг тазобедренного сустава, болевые ощущения увеличиваются при сгибании или разгибании ноги);
• отечность тканей (чем ближе сухожилие к поверхности, тем более выражен этот симптом);
• ограничение подвижности в пораженной области (например, при вовлечении бицепса в патологический процесс затрудняется сгибание в локте).

При хроническом течении заболевания смещение сухожилия во время движения в стенозированном канале может вызвать крепитацию.

Причины

Неинфекционный тендовагинит возникает в результате длительной микротравматизации и перегрузки сухожилий, спровоцированных травмами или особенностями физической активности. Инфекционный тендовагинит возникает из-за воздействия патогенных микроорганизмов, таких как стафилококки, стрептококки, микобактерии и других.

Факторами риска развития тендовагинита могут быть не только травмы или инфекции, но также ревматоидный артрит и остеоартрит, которые могут усугублять его возникновение на фоне системного хронического воспаления.

Диагностика

В соответствии с клиническими рекомендациями, диагностика тендовагинита основывается на анализе клинико-анамнестических данных, объективном осмотре и пальпации пораженной зоны. Для визуализации воспаленного сухожилия может применяться ультразвуковое исследование. Рентгенография выполняется с целью исключения костной патологии, которая может проявляться схожими симптомами. В сложных диагностических случаях рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Лечение тендовагинита

Лечение тендовагинита направлено на уменьшение воспалительного процесса с помощью медикаментозных и немедикаментозных методов. В некоторых случаях может быть рекомендовано малоинвазивное вмешательство.

Консервативное лечение

Лечение тендовагинита и других тендинопатий включает в себя предоставление покоя суставу, использование мягких ортезов для фиксации, выбор уровня физической активности, соблюдающий принцип «без боли», адаптацию объема движений суставов, растяжку укороченных мышц, поперечный массаж, специальные тренировки для ослабленных мышц, а также физиотерапевтические процедуры (криотерапия, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия). В фармакотерапии используются противовоспалительные и противоотечные средства, включая глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты; при наличии инфекционной составляющей добавляются антибиотики.

Тендовагинит в большинстве случаев является доброкачественным асептическим воспалением сухожильных влагалищ и может пройти самостоятельно в течение 7–10 дней при условии покоя и своевременного лечения. Зачастую домашнего ухода достаточно: назначенное врачом обезболивающее, тугая бинтовая повязка и применение холодных компрессов.

Хирургическое лечение – операция при тендовагините

Операция при тендовагините может потребоваться при хроническом течении заболевания с выраженным болевым синдромом. Во время хирургического вмешательства производится рассечение и иссечение тканей пораженных сухожилий.

Профилактика

В целях профилактики пациентам с повышенным риском следует делать небольшие перерывы в работе и заниматься лечебной гимнастикой, направленной на укрепление наиболее уязвимых мышечно-сухожильных структур.

Если у человека нет возможности заниматься специализированно после работы, следует ежедневно выполнять комплекс физических упражнений, направленных на расслабление мышц с повышенным напряжением.

Реабилитация

После проведения хирургического вмешательства показаны физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура.