Повреждения сухожилий - симптомы, лечение, причины

Об заболевании

В структуре повреждений опорно-двигательной системы примерно от 2 до 20% составляют травмы сухожилий. Чаще всего страдают люди работоспособного возраста.

Основная масса хронических травм сухожилий носит дегенеративный характер, связан с изменениями в структуре коллагена и развитием фиброза. Острые травмы часто приводят к тендиниту – воспалительной реакции на травму, которая сопровождается нарушением целостности волокон.

Диагноз ставится на основе клинического осмотра и подтверждается результатами ультразвукового исследования и/или магнитно-резонансной томографии. Лечение в большинстве случаев проводится хирургическим путем. Консервативный подход применяется, если у пациента имеются серьезные сопутствующие заболевания, увеличивающие риски операции.

Виды повреждений сухожилий

В зависимости от характера травмы выделяют:

• открытые травмы, при которых нарушена целостность кожи;
• закрытые травмы, когда кожа над поврежденным сухожилием сохраняется.

По степени повреждения различают:

• парциальные разрывы, при которых повреждено только часть волокон;
• полные разрывы.

По анатомическому местоположению выделяют:

• травмы на руках, затрагивающие сухожилия надостной мышцы, подлопаточной мышцы, бицепса, сгибатели или разгибатели пальцев, вращательную манжету плеча и др.;
• травмы на ногах, связанные с повреждением ахиллова сухожилия, сухожилий, прикрепляющихся к пальцам стопы, а также мышц голени и подколенного сухожилия.

Симптомы повреждения сухожилий

При повреждении сухожилий могут наблюдаться следующие симптомы:

• острая боль;
• наличие раны и кровотечения (при открытых повреждениях);
• нарушение функции конечности ниже места травмы (например, невозможность согнуть или разогнуть палец при повреждении соответствующего сухожилия, или нарушение возможности ходьбы при травме ахиллова сухожилия);
• усиление боли при пальпации поврежденного участка;
• нетипичное расслабленное положение конечности (при полном разрыве сухожилий).

Причины

Повреждения сухожилий могут быть вызваны следующими факторами:

• переломами;
• колотыми, резаными или огнестрельными ранениями;
• определенными видами профессиональной деятельности (например, работа с ручным инструментом);
• бытовыми травмами при использовании режущего оборудования.

Диагностические признаки повреждения сухожилий

Для точной диагностики применяются инструментальные методы исследования, которые обеспечивают хорошую визуализацию (с высоким разрешением и сечениям 1,5–3 мм). Золотым стандартом обследования считается магнитно-резонансная томография. На получаемых изображениях врач и диагност способны детально исследовать структуру сухожильного пучка и оценить степень патологических изменений, получая качественно лучшее изображение окружающих тканей.

Ультразвуковые признаки повреждений сухожилий могут быть неспецифичны и трудно различимы. Этот метод может применяться на первом этапе диагностики при закрытых травмах. В случае открытых повреждений применение УЗИ становится невозможным, и в таких ситуациях показано использование МРТ как единственного метода диагностики.

Лечение

Ключевым моментом в лечение травм сухожилий является его максимально раннее хирургическое восстановление.

Консервативное лечение

Показания для консервативного подхода к лечению поврежденных сухожилий:

• пожилой возраст;
• значительные риски хирургического вмешательства;
• низкий уровень приверженности к операциям.

Целью консервативного лечения является: уменьшение отека и снятие воспалительного процесса, а также раннее восстановление диапазона движений с последующим (но менее важным) увеличением силы мышц.

Курс консервативного лечения может включать:

• иммобилизация с помощью косыночной повязки или газового ортеза;
• ортопедический режим и комбинированный прием нестероидных противовоспалительных препаратов для облегчения боли;
• методы аутологической биорегенерации (ACP, PRP-терапия);
• кинезиотейпирование с лимфодренажным и стабилизирующим эффектом в процессе активной реабилитации.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство является основным методом восстановления целостности сухожильного пучка. Процедура состоит в наложении шва на сухожилие.

К шву на сухожилие предъявляются определенные требования, соблюдение которых обеспечивает наилучший анатомо-функциональный результат:

• низкая травматичность;
• Удобство наложения;
• абсолютная точность в сопоставлении разорванных концов;
• захват минимального количества соединительнотканных волокон;
• сохранение артериально-венозного кровотока;
• сохранение правильной структуры шва;
• высокая прочность шва;
• уменьшенное количество узлов и нитей на восстановленной структуре.

Современные методики шва на сухожилиях часто включают использование микрохирургических инструментов, что позволяет получать более успешные терапевтические результаты.

Профилактика

Профилактика направлена на предотвращение травматизма. Рекомендуется проводить спортивные занятия под наблюдением инструктора, чтобы отработать правильные техники. Не стоит сразу поднимать тяжелые грузы — необходимо, чтобы мускулатура постепенно адаптировалась к новым нагрузкам.

Восстановление сухожилий после травмы

Восстановление сухожилий после травм требует комплексной реабилитации. Специалист по лечебной физкультуре разрабатывает оптимальный набор упражнений, направленных на постепенное восстановление функциональности сухожильно-мышечного аппарата. Для улучшения микроциркуляции и лимфатического оттока показаны физиотерапевтические процедуры. В реабилитационную программу также включаются восстановительные и стимулирующие массажи.

В постреабилитационный период на средние и большие суставы (такие как голеностопный, локтевой, запястный, коленный и др.) могут накладываться тейпы, чтобы стабилизировать соединение и снизить нагрузку на мышечно-сухожильные структуры.