Эпикондилит локтевого сустава - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Эпикондилит локтя представляет собой воспалительное состояние, при котором затрагиваются области прикрепления сухожилий к костям в районе медиального или латерального надмыщелка плеча.

О заболевании

В популяции в целом эпикондилит встречается с частотой от 1 до 5%, а среди работающих людей этот показатель может достигать 10-15%. Наиболее уязвимой к этому заболеванию является возрастная группа 40-60 лет.

При эпикондилите воспалительный процесс затрагивает участки, где сухожилия крепятся к плечевым надмыщелкам (костным выступам, расположенным рядом с суставами). Латеральная форма болезни характеризуется повреждением сухожильной части общего пальцевого разгибателя (что влияет на способность разгибать пальцы), в то время как медиальная форма затрагивает сухожилие общего пальцевого сгибателя (что нарушает сгибание в межфаланговых суставax).

К развитию эпикондилита приводят микротравмы сухожильных агрегатов. На этом фоне снижается количество фибробластов (клеток, отвечающих за синтез коллагеновых и эластиновых волокон), размягчаются соединительнотканные структуры, наблюдается ухудшение кровообращения в зоне поражения. При эпикондилитах также может вторично вовлекаться хрящевая ткань, что ухудшает клиническую картину заболевания.

Эпикондилит проявляется болевыми ощущениями в области плечевой кости, ближе к локтевому суставу. Боль усиливается при пальпации этой зоны. Для окончательной диагностики рекомендуется проводить ультразвуковое исследование и рентгенографию.

Лечение в основном включает консервативные методы. Рекомендуется обеспечить функциональный покой для руки и использовать противовоспалительные препараты, которые могут иметь гормональную активность.

Виды

Существуют два типа локтевого эпикондилита:

• с повреждением внутреннего надмыщелка – «локоть гольфиста»;
• с вовлечением наружного надмыщелка – «локоть теннисиста».

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Признаки эпикондилита локтевого сустава зависят от места воспаления. Латеральная форма заболевания проявляется такими симптомами:

• боли в наружной части локтя, которые длятся более 24 часов в течение последней недели;
• усиление болей при нажатии на внешнюю поверхность локтя;
• усиление болей при разгибании кисти, связанное со сокращением общего пальцевого разгибателя.

Клинические проявления медиальной формы эпикондилита имеют свои особенности, так как болезненность усиливается не при разгибании пальцев, а при их активном сгибании. Болевые ощущения при этой форме локализуются на внутренней стороне локтя. В остальном диагностические критерии схожи с латеральной формой.

Причины эпикондилита локтевого сустава

Воспаление внутреннего мыщелка часто возникает у людей, чья деятельность связана с частыми сгибаниями и вращениями предплечья наружу. Подобные нагрузки возникают в таких видах спорта, как гольф, бейсбол, теннис, фехтование и плавание. В группу риска также входят специалисты, чья работа включает повторяющиеся действия, требующие движений в предплечье, запястье, кисти и пальцах.

Хотя латеральный эпикондилит традиционно связывают с игрой в теннис, в 95% случаев его причиной становятся профессиональные или повседневные занятия, которые предполагают длительное монотонное напряжение сухожильного пучка общего пальцевого разгибателя.

Диагностика

Диагностика эпикондилита основывается на анализе жалоб, истории болезни, санитарно-гигиенических характеристиках, а также результатах ортопедического и неврологического обследований (учитывается преморbidный фон) с использованием инструментальных и лабораторных методов (рентгенография, УЗИ, МРТ). Данный подход позволяет исключить иные заболевания локтя, которые могут иметь схожие симптомы.

В последнее время для точной диагностики активно применяется ультразвуковое исследование локтевого сустава. Признаки, указывающие на патологический процесс, включают визуализацию участков с низкой акустической плотностью, наличие кальцинатов и неровные контуры сухожилия.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Основным методом лечения эпикондилита остаются консервативные подходы. Операция может быть рекомендована в случаях, когда консервативное лечение не дало результата (оценивается в течение 3-6 месяцев).

Консервативное лечение

К основным направлениям консервативного лечения эпикондилита относятся:

• обеспечение покоя пораженной руке;
• ношение специальных удерживающих аппаратов;
• управление воспалением с помощью нестероидных противовоспалительных средств или кортикостероидов, которые могут быть приняты внутрь или введены локально;
• лечебная физкультура, направленная на укрепление сухожилий;
• физиотерапия, включая ударно-волновую терапию.

В некоторых случаях эпикондилит может самостоятельно разрешиться. Однако без надлежащего лечения симптомы могут беспокоить пациента на протяжении двух лет.

Хирургическое лечение – операция при эпикондилите локтевого сустава

Хирургическое вмешательство может быть предложено в случаях, когда симптомы заболевания не улучшаются в течение 3-6 месяцев консервативного лечения. Операция на локтевом эпикондилите может выполняться как открытым, так и артроскопическим методом.

В большинстве случаев хирург удаляет патологически измененные ткани в области прикрепления сухожилия. Затем производится восстановление костной поверхности и ее фиксация с использованием апоневртического компонента. В современной травматологии предпочтение отдается артроскопическим вмешательствам, так как они менее инвазивны, не повреждают здоровые ткани и имеют короткий реабилитационный период, что позволяет быстро восстановить функции руки.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение травм сухожилий. Для этого, выполняя монотонные действия кистью и предплечьем, рекомендуется периодические разминки для рук. Полезны также физиотерапевтические процедуры, кинезиотейпирование и массаж.

Реабилитация

После хирургического вмешательства рекомендуется выполнять физические упражнения, направленные на расслабление мышечно-сухожильных структур.