Бурсит - симптомы, лечение, причины

Что такое бурсит?

Бурсит представляет собой воспаление суставной сумки (от латинского «bursa» — сумка), которое может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Наиболее часто затрагиваются локтевые и коленные суставы, а также лодыжки и запястья. Лечение в основном консервативное, в случае гнойного процесса требуется хирургическое вмешательство.

Описание заболевания

Синовиальные сумки — это миниатюрные полости, напоминающие спавшийся карман, которые располагаются в каждом суставе человека. Они состоят из соединительной ткани, окружены капсулой и выстланы специальными клетками, вырабатывающими синовиальную жидкость — смазку, увлажняющую сустав. Некоторые сумки могут иметь перегородки, формирующие отдельные камеры. Каждый сустав и его сумка имеют свои пределы функциональности. При перегрузке сустава, попадании инфекции или образовании кристаллов, суставная сумка воспаляется, образуя избыток патологической жидкости. Это естественный механизм, который пытается ограничить движение сустава для его восстановления. Бурсит может быть как острым, так и хроническим. В зависимости от вызывающего агента, бурсит делится на неспецифический (вызываемый различными бактериями, которые могут поражать и другие органы) и специфический — например, при туберкулезе, сифилисе или гонорее. При эффективном медикаментозном лечении выздоровление наступает достаточно быстро, и ограничения движений в будущем отсутствуют.

Симптомы бурсита

Острая форма воспаления суставной сумки сопровождается следующими симптомами:

• кожа над су jointом покраснела и отекла;
• движения вызывают резкую боль;
• в области сустава прощупывается круглое эластичное образование, внутри которого ощущается жидкость (это называется флюктуацией);
• местная температура кожи повышается.

Если воспаление не лечить, отек, боль и покраснение усиливаются. Температура тела может повыситься до 39-40°C, что может свидетельствовать о гнойном процессе. При плохом иммунитете локализованные гнойные процессы могут привести к флегмоне или диффузному гноению подкожной клетчатки.

Своевременное лечение приводит к быстрому разрешению воспаления без каких-либо последствий.

В некоторых случаях остановить воспалительный процесс быстро не удается, и заболеванию удается перейти в хроническую форму. При этом боли и ограничения движения отсутствуют, однако округлая припухлость сохраняется.

У пациентов с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями внутренних органов бурсит может иметь рецидивирующий характер — на фоне хронического процесса могут происходить обострения.

Причины бурсита

К основным причинам возникновения бурсита относятся:

• малые травмы — порезы, ссадины, ушибы, растяжения;
• воспалительные процессы в мягких тканях, близких к суставу — фурункулы, карбункулы, остеомиелит, рожистые воспаления;
• отложение солей;
• длительные механические перегрузки сустава, повторяющиеся однообразные движения.

Классическим триггером для локтевого бурсита является падение с велосипеда, при котором гноеродные микробы попадают в суставную полость.

Бурсит может возникнуть как осложнение любого гнойного процесса в организме. Бактерии могут проникнуть в сустав через кровь или лимфу.

Факторы, провоцирующие развитие бурсита, включают состояния и болезни, нарушающие обмен веществ или метаболизм, такие как хронический алкоголизм, сахарный диабет, ВИЧ, заболевания почек и прием стероидных гормонов.

При подагре в синовиальной сумке откладываются соли мочевой кислоты, приводя к бурситу. Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или склеродермия, также влияют на синовиальную оболочку и могут вызывать воспаление без инфекционного агента.

Хронический бурсит может развиваться при однообразных перегрузках. Любители гольфа и шахтеры часто страдают от локтевого бурсита, в то время как домохозяйки часто имеют проблемы с коленями. В прошлом существовало название «колени горничной», что связано с тем, что многие работы по дому требовали нахождения на коленях.

Диагностика бурсита

Диагностика начинается с беседы с врачом и его осмотра, во время которого выявляются характерные клинические признаки. Если существует подозрение на специфический процесс, может быть выполнена пункция, и образец патологической жидкости направляется на анализ, а также проводится серологическое исследование крови на антитела.

Для оценки воспалительных процессов в глубоких сумках, которые невозможно прощупать, может быть назначено рентгенологическое исследование или МРТ сустава.

Врач учитывает не только клиническую картину, но и интересуется всеми препаратами, которые принимает пациент. Некоторые anticoagulantы, при избыточной дозировке, могут вызывать гемартроз, что внешне похоже на бурсит. Для точной дифференциальной диагностики требуется компетенция специалиста.

Лечение бурсита

Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение

Объем терапевтических мероприятий определяет клиническая картина.

При легкой форме бывает достаточно местного лечения: покоя, применения ограничительной повязки и компрессов с противовоспалительными средствами.

Если у пациента имеются заболевания, ведущие к отложению солей в суставах, цель лечения — улучшение общего состояния. При этом могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты, помогающие облегчить боль и способствующие рассасыванию патологической жидкости.

Специфическое лечение бурсита (например, туберкулезного или сифилитического) осуществляется в специализированном стационаре.

Хирургическое лечение бурсита

При значительном скоплении жидкости нет смысла ждать ее рассасывания. Сустав подвергается пункции для отсасывания воспалительной жидкости. Одновременно полость промывается дезинфицирующими растворами, которые также удаляются. В конце процедуры вводится гормонсодержащее противовоспалительное средство, а прокол закрывается стерильной повязкой. Перед процедурой кожу над суставом откладывают, а затем возвращают на место, чтобы предотвратить отток жидкости из суставной полости.

При тяжелом нагноении может потребоваться артротомия или вскрытие суставной полости. В настоящее время эта манипуляция выполняется с использованием эндоскопических технологий. В сустав вводятся микроинструменты с видеокамерой, что позволяет хирургу видеть внутренние структуры и удалять кристаллы, гной или кровь. Это наиболее эффективный метод лечения серьезных случаев бурсита, обеспечивающий хорошие результаты.

При флегмоне может потребоваться иссечение пораженных тканей.

Наилучшей профилактикой бурсита является своевременное обращение к врачу при первых признаках воспаления, что позволяет остановить процесс на ранней стадии и избежать хирургического вмешательства.

В осуществляется комплексная диагностика состояния опорно-двигательного аппарата и подбирается оптимальная терапия.