Локтевой бурсит - симптомы, лечение, причины

О бурсите локтевого сустава

Синовиальные сумки локтевого отростка имеют три основные локализации: подкожную, межсухожильную и подсухожильную. При бурситах наблюдается накопление жидкости и утолщение капсулы. Бурситы локтевого сустава достаточно редки, чаще встречаются у мужчин молодого и среднего возраста.

Большинство специалистов считают, что бурсит локтевого отростка часто возникает после травм (посттравматический бурсит) или вследствие длительной микротравматизации, что нередко наблюдается у спортсменов и военнослужащих. Бурситы, вызванные продолжительным статическим напряжением на сустав, называют «локоть студента» или «локоть чертежника».

Острый бурсит локтевого отростка начинается с отека и покраснения. При пальпации ощущается деревенчатая болезненность и ограничение движений в суставе. Околосуставная сумка увеличивается в объеме и определяется в виде подкожного образования. Если заболевание прогрессирует неблагоприятно, жидкость внутри сумки может инфицироваться, приводя к гнойному бурситу.

Однако бурсит может протекать не только в острой форме. Врачи также выделяют хронический тип заболевания. Обычно он развивается у пациентов, страдающих подагрой и различными видами артритов. В хронической стадии бурсита наблюдается обызвествление сумки и её содержимого. Образования, содержащие местные кальцинаты и петрификаты, могут имитировать опухолевые процессы, поэтому травматолог осуществляет дифференциальную диагностику для их исключения.

Лечение бурсита осуществляется с учетом стадии и активности воспалительного процесса. Обычно лечение начинается с консервативной противовоспалительной терапии. При недостаточной эффективности данного подхода может потребоваться артроскопическая операция или классическое открытое вмешательство. Прогноз заболевания зависит не только от адекватности проведенного лечения, но и от соблюдения рекомендаций по профилактике, направленных на предотвращение прогрессирования заболевания.

Виды

Различают несколько типов бурситов:

• острый, который может быть серозным или гнойным;
• хронический, который характеризуется длительным и монотонным течением (периоды обострения сменяются периодами ремиссии).

Серозный процесс является начальной стадией воспаления и связан с экссудацией прозрачной жидкости в полость сустава. Эта жидкость представляет собой плазму, которая выходит из сосудистого русла вместе с иммунными клетками, стремящимися бороться с раздражающим фактором.

Гнойный бурсит развивается в ответ на инфекцию серозной жидкости прогрессивными бактериями.

Симптомы локтевого бурсита

Острый серозный бурсит проявляется умеренной болезненностью, инфильтрацией стенок бурсы, часто без наличия свободной жидкости внутри неё, иногда с ограничением движений в суставе из-за болей. При присоединении гноеродной флоры, что наблюдается в 20 % случаев, острый серозный процесс может перейти в гнойный. В этом случае симптомы локтевого бурсита включают:

• выраженные болевые ощущения;
• сильный отек сустава с покраснением;
• ограничение подвижности в суставе из-за механического давления и интенсивной боли.

Гнойное воспаление в области локтевого сустава представляет собой серьезный процесс, который может быть опасен для всего организма. Чем чреват локтевой бурсит, осложненный гнойным процессом? Это может сопровождаться следующими серьезными осложнениями:

• частичный некроз сумки – омертвение участков суставной капсулы, что приводит к резкому ограничению подвижности сустава;
• подкожные и межмышечные флегмоны – разлитое гнойное воспаление, которое локализуется непосредственно под кожей или между мышечными пучками;
• гнойные артриты – близое расположение бурсы к суставу предполагает возможность перехода воспалительного процесса на внутрисуставные структуры с последующим разрушением хрящевой ткани;
• остеомиелиты – воспалительное поражение костномозговых структур, при запоздалой диагностике которого единственным методом лечения может быть удаление поврежденных участков кости (что является инвазивной процедурой).

Причины

С практической точки зрения бурситы делятся на инфекционные и неинфекционные. Причиной гнойных бурситов чаще всего является нагноение серозной формы заболевания в результате повторных травм области бурсы, особенно открытых (царапины, ссадины). Гноеродная флора может проникать через лимфатические пути из рядом расположенных гнойных очагов, таких как фурункулы, карбункулы или остеомиелит.

Серозное воспаление сумок локтевого сустава может быть вызвано воздействием следующих факторов:

• постоянное воздействие чрезмерных механических нагрузок на локтевое суставное сочленение;
• прямые травматические повреждения сустава;
• обменные нарушения – при подагре соли мочевой кислоты могут откладываться в суставных сумках, что в итоге вызывает асептическое воспаление (ураты воспринимаются как инородные структуры, к которым начинает проявлять активность иммунная система);
• аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка) – такие состояния могут приводить к атаке иммунной системы на соединительнотканевые компоненты организма, что вызывает воспалительный процесс.

Воспаление суставной сумки сопровождается увеличением синовиальной жидкости, обладающей повышенной плотностью. Это создает идеальные условия для присоединения бактериальной флоры. Следовательно, изначально серозный бурсит локтевого сустава может быстро перейти в гнойную форму, представляющую серьезную угрозу для здоровья. Установление точной причины локтевого бурсита позволит произвести этиопатогенетическое лечение и разработать индивидуальную программу вторичной профилактики.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, для диагностики бурсита эффективно используется ультразвуковое сканирование. Данный метод является неинвазивным, безболезненным и не создает лучевой нагрузки, что позволяет проводить его в динамике для оценки реакции организма на лечение. Полученные ультразвуковые данные зависят от стадии процесса и активности воспалительного ответа.

• Острый серозный бурсит сопровождается увеличением объема суставной сумки с однородным жидким содержимым и тонкими стенками.
• Гнойный бурсит характеризуется значительным утолщением и неровностью синовиальной оболочки с неоднородным содержимым. На гипоэхогенном фоне выявляются гиперэхогенные, анэхогенные или изоэхогенные включения, а также богатая взвесь.
• Хронический бурсит проявляется деформацией сумки, утолщением и неровностью её стенок, а также неоднородным содержимым с фиброзными перегородками и петрификатами.

Рентгенографическое исследование обычно проводится для дифференциальной диагностики с целью исключения заболеваний, имеющих схожие клинические проявления. В заключении рентгенолога видно вовлечение костных структур в воспалительный процесс. На рентгенограммах также хорошо видны отложения солей кальция в суставной сумке, что обычно указывает на хронический процесс.

Лечение бурсита локтевого сустава

Лечение бурсита локтевого сустава, как правило, начинается с консервативной терапии. Если она не дает ожидаемых результатов, могут быть рекомендованы малоинвазивные методы или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при локтевом бурсите проводится в нескольких направлениях:

• купирование воспалительного процесса – обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, однако при активности воспаления могут быть рекомендованы инъекционные кортикостероиды;
• обезболивание – осуществляют благодаря противовоспалительной терапии и аккуратной иммобилизации сустава с использованием поддерживающих устройств;
• включение физиотерапевтических процедур для стабилизации достигнутого результата и комплексного восстановления воспаленной бурсы;
• курс лечебного массажа, который позволяет улучшить микроциркуляцию в структурах сустава и оптимизировать обмен веществ;
• лечебно-профилактическая физкультура – направлена на укрепление мышечного аппарата и закрепление правильных движений в суставе.

Физиотерапия, массаж и гимнастика разрешены только после стихания острого воспалительного процесса.

Хирургическое лечение

Больным с серозными и гнойными бурситами с выраженным объемом жидкости может быть выполнена «вакуум-аспирация» содержимого сумки под ультразвуковым контролем с последующим бактериологическим анализом. При необходимости проводят местную и общую антибиотикотерапию и противовоспалительное лечение.

При наличии обызвествленного хронического бурсита в условиях стационара может быть выполнена бурсэктомия. Если на фоне хронического бурсита суставная сумка сохраняется в относительно хорошем состоянии, может быть произведена тонкоигольная биопсия и физиотерапия.

Тяжелый гнойный бурсит может требовать открытого вмешательства на суставе. Врач вскрывает воспалённую бурсу, удаляет гнойно-некротические ткани, обрабатывает полость антисептиками, устанавливает дренаж и накладывает стерильную повязку. Дренаж обеспечивает отток воспалительного отделяемого, что способствует лучшему заживлению раны и восстановлению сумки.

Профилактика

Для снижения риска повторного воспаления бурсы локтевого сустава рекомендуется:

• избегать травматических повреждений сустава;
• использовать компрессионное белье, при этом травматолог поможет выбрать оптимальный уровень компрессии (дозированное давление позволит снизить вероятность повторного накопления жидкости, которая может подвергнуться инфицированию).

Реабилитация

После хирургического вмешательства на суставе необходима иммобилизация. Это поможет избежать дополнительного повреждения периартикулярных тканей, способствуя их наиболее полному восстановлению. В послеоперационный период по мере заживления раны рекомендуется выполнять упражнения по лечебной физкультуре.