Бурсит коленного сустава - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Бурсит коленного сустава представляет собой воспаление околосуставных сумочек, расположенных в области колена.

О заболевании

Воспалительный процесс может быть как локальным, так и системным симптомом. В прошлом бурсит колена чаще наблюдался у людей определенных профессий, таких как укладчики плитки и паркета, которые долгое время проводят в положении, вызывающем давление на колени, что приводит к микротравмам.

Под воздействием факторов риска суставная бурса может воспаляться из-за своей специфической анатомии. Бурса представляет собой узкое пространство, выстланное синовиальной оболочкой. Она является замкнутым образованием, производящим синовиальную жидкость, что делает её склонной к проникновению патогенных микроорганизмов.

Симптомами бурсита коленного сустава являются боль и ограниченная отечность с плотноэластической консистенцией, которая вызывает болевые ощущения при нажатии. Диагностика основывается на данных ультразвукового исследования, рентгенограмма применяется для дифференциальной диагностики, а в сложных случаях может быть рекомендовано магнитно-резонансное изображение.

Лечение бурсита коленного сустава, как правило, носит консервативный характер. При своевременном начале терапии существует возможность полного выздоровления.

Виды

По характеру течения воспалительного процесса выделяют три основных типа бурситов коленного сустава:

• острое - с активной воспалительной реакцией;
• хроническое - с периодами обострений и ремиссий (активация может происходить из-за общего или местного переохлаждения, сопутствующих заболеваний и др.);
• подострое - промежуточное между острым и хроническим состоянием.

Существует также четыре формы заболевания в зависимости от характера воспаления:

• серозная - начальная стадия, где секрет состоит в основном из плазмы с небольшой добавкой клеток;
• гнойная - возникает при продолжении воспаления, сопровождающегося гибелью микроорганизмов и иммунных клеток (в гное могут находиться и погибшие клетки бурсы);
• геморрагическая - с преобладанием красных кровяных телец в экссудате, имеющем красный или багровый оттенок;
• фибринозная - высокая концентрация фибрина.

Фибринозная форма чаще всего встречается при хроническом течении заболевания.

По локализации различают:

• препателлярный бурсит;
• инфрапателлярный бурсит (глубокий и поверхностный);
• супрапателлярный бурсит;
• бурсит «гусиной лапки» коленного сустава (анзериновый бурсит);
• киста Бейкера.

Симптомы

Основным симптомом бурсита коленного сустава является округлая плотноэластическая припухлость в области сустава. Эта локальная отечность болезненна при нажатии, а кожа над ней может быть горячей на ощупь. Припухлость может флюктуировать, то есть при нажатии ощущается движение жидкости.

Главным клиническим признаком воспаления сумок коленного сустава является болевой синдром, проявляющийся от умеренной до сильной интенсивности. Болезненные ощущения могут возникать в покое и усиливаются при движении.

Локализация отечности может помочь врачу определить, какая из сумок коленного сустава воспалена:

• отек в подколенной области указывает на воспаление полуперепончато-икроножной сумки (также известной как киста Бейкера, может достигать значительных размеров);
• отечность в области надколенника указывает на воспаление препателлярной бурсы;
• двусторонняя отечность вокруг надколенниковой связки говорит об инфрапателлярном бурсите.

При воспалении сухожилий трех мышц, прикрепляющихся к тибиальной кости, развивается бурсит «гусиной лапки». При этом формирование локализованной припухлости нехарактерно, а проявляются болевые ощущения при нагрузке и боль при пальпации нижней части колена.

Острый бурсит, как правило, проходит в течение полутора-двух недель. Однако иногда воспаление может перейти в гнойную стадию при присоединении гноеродной флоры, что влечет за собой быстрое распространение гноя на окружающие ткани и может приводить к частичному или полному омертвению тканей воспаленной бурсы. В таких случаях клинические проявления становятся более выраженными и опасными:

• повышается температура;
• усиливается боль в области колена;
• развивается общая слабость и интоксикация.

Развитие флегмоны окружающих тканей коленного сустава - крайне серьезная ситуация, требующая срочного лечения, поскольку увеличиваются риски системной инфекции. Межмышечные и подкожные флегмоны могут также привести к образованию трудно заживающих свищей. Если гнойное содержимое не выходит наружу, оно может попасть в суставную полость, вызывая гнойный артрит.

Причины

Местные факторы, способствующие развитию бурсита коленного сустава, включают:

• избыточные нагрузки на колено;
• микротравмы;
• перенапряжение связочного аппарата;
• аномалии в строении опорно-двигательного аппарата, например, кифоз или сколиоз;
• прямые удары в колено;
• инфекционные процессы, затрагивающие бурсу.

Системные факторы, которые могут приводить к воспалению околосуставных сумок, могут быть:

• аутоиммунные расстройства, например, при ревматоидном артрите;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
• метаболические дисбалансы (длительное повышение уровня липидов, уровень мочевой кислоты);
• аллергические реакции, которые могут приводить к вторичному воспалению околосуставных сумок.

Несмотря на разнообразие причин, основным фактором, способствующим заболеванию, является механическое травмирование околосуставной бурсы. Редко встречаются инфекционные или метаболические причины.

Сильные механические нагрузки могут увеличивать продукцию синовиальной жидкости как компенсаторный механизм для смягчения ударов.

Диагностика

Диагностика бурсита коленного сустава основывается на клиническом обследовании и использовании дополнительных методов визуализации. Основные методы инструментальной диагностики включают:

• рентгенография - используется для дифференциальной диагностики, так как визуализировать околосуставные сумки не всегда удается;
• УЗИ колена - помогает оценить мягкие ткани, включая околосуставные бурсы;
• МРТ - метод безрадиационной визуализации, позволяющий получать послойные изображения суставных структур;
• КТ - помогает получать послойные рентгеновские изображения, которые позволяют оценивать как костные, так и мягкие ткани.

Врач формирует оптимальную диагностику с учетом конкретного случая.

Лечение

В соответствии с клиническими рекомендациями, лечение бурсита коленного сустава начинается с консервативной терапии. Если консервативные методы неэффективны или возникают осложнения, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение и рекомендации

Лечение начинается с создания покоя для пораженного сустава, рекомендуется ограничение физической активности и использование ортопедической трости для передвижения.

Для облегчения болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые назначаются как системно, так и местно. После уменьшения остроты воспаления в терапевтический план включаются физиотерапевтические процедуры, благоприятно влияющие на восстановление и воспаленные ткани. При выраженном гипертонусе мышц, усугубляющем боль, могут быть добавлены миорелаксанты. В некоторых случаях могут быть показаны внутрисуставные инъекции противовоспалительных средств или гиалуроната.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство не является основным методом лечения бурсита коленного сустава и рекомендуется только при осложненном течении. Основные показания к операции:

• гнойное воспаление суставной сумки и окружающих тканей;
• развитие хронического процесса с формированием околосуставной кисты.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск развития посттравматического бурсита, следует соблюдать технику выполнения физических упражнений, использовать защитные наколенники при работе с риском и ограничить нагрузку на колени.

Реабилитация

После хирургического вмешательства колено должно быть неподвижным в течение нескольких недель, для чего может быть наложена гипсовая повязка. Реабилитационная программа включает физиотерапию, лечебный массаж и оздоровительную гимнастику.