Бурсит колінного суглоба - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Бурсит колінного суглоба є запаленням навколосуглобових сумок, розташованих в області коліна.

Про захворювання

Запальний процес може бути як локальним, так і системним симптомом. В минулому бурсит коліна частіше спостерігався у людей певних професій, таких як укладчики плитки і паркету, які тривалий час перебувають у положенні, що викликає тиск на коліна, що призводить до мікротравм.

Під впливом факторів ризику суглобова бурсса може запалюватись через свою специфічну анатомію. Бурса являє собою вузький простір, вистелений синовіальною оболонкою. Вона є замкнутим утворенням, що виробляє синовіальну рідину, що робить її схильною до проникнення патогенних мікроорганізмів.

Симптомами бурситу колінного суглоба є біль і обмежена набряклість з щільноеластичною консистенцією, яка викликає больові відчуття при натисканні. Діагностика базується на даних ультразвукового дослідження, рентгенограма застосовується для диференційної діагностики, а в складних випадках може бути рекомендовано магнітно-резонансне зображення.

Лікування бурситу колінного суглоба, як правило, носить консервативний характер. При своєчасному початку терапії існує можливість повного одужання.

Види

За характером перебігу запального процесу виокремлюють три основні типи бурситів колінного суглоба:

• гострий - з активною запальною реакцією;
• хронічний - з періодами загострень і ремісій (активація може відбуватися через загальне або місцеве переохолодження, супутні захворювання тощо);
• підгострий - проміжний між гострим і хронічним станом.

Існує також чотири форми захворювання в залежності від характеру запалення:

• серозна - початкова стадія, де секрет складається в основному з плазми з невеликою добавкою клітин;
• гнійна - виникає при продовженні запалення, що супроводжується загибеллю мікроорганізмів і імунних клітин (у гною можуть міститися й загиблі клітини бурси);
• геморагічна - з переважанням червоних кров’яних тілець в ексудаті, що має червоний або багровий відтінок;
• фібринозна - висока концентрація фібрину.

Фібринозна форма найчастіше зустрічається при хронічному перебігу захворювання.

За локалізацією розрізняють:

• препателярний бурсит;
• інфрапателярний бурсит (глибокий і поверхневий);
• супрапателярний бурсит;
• бурсит «гусиної лапки» колінного суглоба (анзериновий бурсит);
• кіста Бейкера.

Симптоми

Основним симптомом бурситу колінного суглоба є округла щільноеластична припухлість в області суглоба. Ця локальна набряклість болісна при натисканні, а шкіра над нею може бути гарячою на дотик. Припухлість може флюктуувати, тобто при натисканні відчувається рух рідини.

Головним клінічним ознакою запалення сумок колінного суглоба є больовий синдром, що проявляється від помірного до сильного інтенсивності. Болючі відчуття можуть виникати в спокої та посилюватись при русі.

Локалізація набряклості може допомогти лікарю визначити, яка з сумок колінного суглоба запалена:

• набряк в підколінній області вказує на запалення напівперепончато-м’язової сумки (також відомої як киста Бейкера, може досягати значних розмірів);
• набряк в області надколінника вказує на запалення препателярної бурси;
• дворівневий набряк навколо надколінникової зв’язки свідчить про інфрапателярний бурсит.

При запаленні сухожилків трьох м’язів, що прикріплюються до тибіальної кістки, розвивається бурсит «гусиної лапки». При цьому формування локалізованої припухлості нехарактерне, а проявляються болючі відчуття при навантаженні і біль при пальпації нижньої частини коліна.

Гострий бурсит, як правило, проходить протягом півтора-двох тижнів. Однак іноді запалення може перейти в гнійний стадій із приєднанням гнойеродної флори, що тягне за собою швидке поширення гною на навколишні тканини і може призводити до часткового або повного омертвіння тканин запаленої бурси. У таких випадках клінічні прояви стають більш вираженими та небезпечними:

• підвищується температура;
• посилюється біль в області коліна;
• розвивається загальна слабкість та інтоксикація.

Розвиток флегмони навколишніх тканин колінного суглоба - вкрай серйозна ситуація, що вимагає термінового лікування, оскільки збільшуються ризики системної інфекції. Міжм’язкові та підшкірні флегмони можуть також призвести до утворення важкозаживних свищів. Якщо гнійний вміст не виходить назовні, він може потрапити в суглобову порожнину, викликаючи гнійний артрит.

Причини

Місцеві фактори, що сприяють розвитку бурситу колінного суглоба, включають:

• надмірні навантаження на коліно;
• мікротравми;
• перенапруження зв’язкового апарату;
• аномалії в будові опорно-рухового апарату, наприклад, кіфоз або сколіоз;
• прямі удари в коліно;
• інфекційні процеси, що вражають бурсу.

Системні фактори, які можуть призводити до запалення навколосуглобових сумок, можуть бути:

• аутоімунні розлади, наприклад, при ревматоїдному артриті;
• ендокринні порушення (цукровий діабет, гіпотиреоз);
• метаболічні дисбаланси (тривале підвищення рівня ліпідів, рівень сечової кислоти);
• алергічні реакції, які можуть призводити до вторинного запалення навколосуглобових сумок.

Незважаючи на різноманітність причин, основним фактором, що сприяє захворюванню, є механічне травмування навколосуглобової бурси. Рідко зустрічаються інфекційні або метаболічні причини.

Сильні механічні навантаження можуть збільшувати продукцію синовіальної рідини як компенсаторний механізм для пом’якшення ударів.

Діагностика

Діагностика бурситу колінного суглоба базується на клінічному обстеженні та використанні додаткових методів візуалізації. Основні методи інструментальної діагностики включають:

• рентгенографія - використовується для диференційної діагностики, адже візуалізувати навколосуглобові сумки не завжди вдається;
• УЗД коліна - допомагає оцінити м’які тканини, включаючи навколосуглобові бурси;
• МРТ - метод безрадіаційного візуалізації, що дозволяє отримувати послідовні зображення суглобових структур;
• КТ - допомагає отримувати послідовні рентгенівські зображення, які дозволяють оцінювати як кісткові, так і м’які тканини.

Лікар формує оптимальну діагностику з урахуванням конкретного випадку.

Лікування

Відповідно до клінічних рекомендацій, лікування бурситу колінного суглоба починається з консервативної терапії. Якщо консервативні методи неефективні або виникають ускладнення, може знадобитися хірургічне втручання.

Консервативне лікування та рекомендації

Лікування починається зі створення спокою для ураженого суглоба, рекомендується обмеження фізичної активності та використання ортопедичної тростини для пересування.

Для полегшення больового синдрому застосовуються нестероїдні протизапальні препарати, які призначаються як системно, так і місцево. Після зменшення гостроти запалення в терапевтичний план включають фізіотерапевтичні процедури, що позитивно впливають на відновлення та запалені тканини. При вираженому гіпертонусі м’язів, що ускладнює біль, можуть бути додані міорелаксанти. У деяких випадках можуть бути показані внутрішньосуглобові ін'єкції протизапальних засобів або гіалуронату.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання не є основним методом лікування бурситу колінного суглоба і рекомендується тільки при ускладненому перебігу. Основні показання до операції:

• гнійне запалення суглобової сумки та навколишніх тканин;
• розвиток хронічного процесу з формуванням навколосуглобової кісти.

Профілактика

Щоб зменшити ризик розвитку посттравматичного бурситу, слід дотримуватись техніки виконання фізичних вправ, використовувати захисні наколінники при роботі з ризиком і обмежити навантаження на коліна.

Реабілітація

Після хірургічного втручання коліно повинно бути нерухомим протягом кількох тижнів, для чого може бути накладена гіпсова пов’язка. Реабілітаційна програма включає фізіотерапію, лікувальний масаж та оздоровчу гімнастику.