Гнійний бурсит - симптоми, лікування, причини

Що це таке?

Гнійний бурсит є запаленням, що відбувається в суглобовій сумці і характеризується наявністю гною.

Про захворювання

Суглобова сумка — це невелика капсула, яка оточує суглоб, наповнена синовіальною рідиною. Бурсури розташовуються в тих місцях, де кістки, що формують суглоб, утворюють виражені виступи. Вони допомагають зменшити тертя сухожиль і захищають навколишні м’які тканини від механічних пошкоджень.

Запалення бурси в більшості випадків є асептичним і часто пов'язане з травмами. Однак проникнення патогенних бактерій може призвести до інфекційного бурситу, який може різко перейти з серозної стадії в гнійну.

Гнійний бурсит частіше проявляється в гострій формі. Основні симптоми — це сильний біль в області ураженого суглоба, почервоніння та набряк шкіри, а також локальне підвищення температури. Загальні симптоми включають лихоманку, слабкість і нездужання.

В деяких випадках захворювання може перейти в хронічну форму, що характеризується чергуванням загострень і ремісій. Основним показником такої форми є утворення свищевого каналу з виділенням гною.

Найбільш поширеним є бактеріальний бурсит коліна, в той час як інші локалізації (інфрапателярний, стегновий тощо) зустрічаються рідше.

Діагноз ставиться на основі клінічних спостережень і додаткового обстеження (лабораторних та інструментальних). Рентгенографія виконується для виключення залучення кісткових структур у запальний процес.

Лікування гнійного бурсита включає медикаментозну терапію та хірургічне втручання для розкриття ділянки з гнійним накопиченням.

Види

В залежності від локалізації розрізняють наступні форми бурситу:

• Пре-пателярний бурсит — найчастіша травма колінного суглоба, що призводить до тимчасової непрацездатності та подальших ускладнень біомеханіки. Препателярна бурса знаходиться на передній поверхні надколінника і найбільш піддається травмам.
• Бурсит ліктьового суглоба — найбільш поширена форма запалення суглобової сумки.

Симптоми гнійного бурсита

Симптоми гнійного бурсита можуть включати:

• біль в області запаленого суглоба, яка не вщухає навіть вночі, часто проявляється у вигляді стягуючої та пульсуючої;
• набряк і почервоніння шкіри над ураженою сумкою;
• підвищення температури шкіри в місці запалення;
• загальна реакція організму — лихоманка, почуття слабкості та швидка втома.

При переході бурситу в хронічну форму може утворитися свищ, з якого періодично виділяється гній, особливо при супутніх інфекціях. У цьому випадку загальні симптоми можуть відсутніми, тоді як місцеві прояви мають хвилеподібний характер, загострюючись і вщухаючи. Зазвичай загострення відбувається при закритті свищевого ходу, що сприяє накопиченню гною.

Причини гнійного бурсита

Причини виникнення гнійного бурсита можуть бути наступними:

• дрібні, але повторювані травми, що призводять до хронічного запалення (наприклад, «коліно покоївки» у тих, хто часто працює на колінах);
• гостра травма — падіння або удар по суглобу;
• інші фактори — інфекції, подагра, сифіліс, туберкульоз, ревматоїдний артрит.

На початковому етапі запалення серозне. Проникаючи в суглобову сумку, бактерії змінюють характер запалення на гнійний, що супроводжується загибеллю лейкоцитів і руйнуванням тканин.

Мікроби можуть потрапляти в бурсу наступними шляхами:

• шляхом безпосереднього контакту через відкриті рани;
• по лімфатичній системі, якщо суглоб знаходиться на шляху «зараженої» лімфи від первинного запального вогнища;
• по кровоносній системі, наприклад, при наявності хронічної інфекції в нирках, мигдаликах або легенях.

Діагностика

Діагностика бурситу включає в себе наступні методи:

• візуальний огляд і пальпація ураженої області;
• загальноклінічний аналіз крові;
• визначення рівня С-реактивного білка;
• рентгенографія суглоба;
• ультразвукове дослідження;
• комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (показані в складних випадках).

Лікування гнійного бурсита

Лікування гнійного бурсита включає як консервативні, так і оперативні методи.

Консервативне лікування

Включає іммобілізацію, ін'єкції протизапальних препаратів у бурсу (після усунення гострого процесу) та антибіотики (при наявності гнійного запалення).

Хірургічне лікування

При гнійному запаленні проводиться розкриття зміненої сумки в області найбільшого розм'якшення. Спочатку видаляється гнійно-некротичний матеріал, потім проводиться промивання порожнини антисептиками. Встановлюється дренаж для відтоку ексудату, що дозволяє проводити необхідні процедури в післяопераційний період.

Якщо після гострого гнійного бурсита відбувається повторне запалення суглобової сумки, наступне лікування може включати її видалення. Зазвичай це робиться відкритим методом, але все частіше віддається перевага закритому артроскопічному видаленню, що сприяє ранньому відновленню, скороченню часу непрацездатності та покращенню косметичного результату.

Профілактика

Профілактика бурситу спрямована на запобігання травм опорно-рухового апарату, своєчасне лікування інфекцій м'яких тканин та контроль хронічних запальних процесів. При травмах суглоба важливо як можна швидше звернутися за медичною допомогою, оскільки ризик бактеріального запалення безпосередньо залежить від мікробної обсемененості.

Реабілітація

Після хірургічного втручання в суглобовій сумці, починаючи з 2-3 дня, рекомендується виконувати пасивні рухи з наступним переходом до активної мобільності, що допомагає запобігти формуванню м'язових контрактур.