Гнойный бурсит - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Гнойный бурсит представляет собой воспаление, происходящее в суставной сумке и характеризующееся наличием гноя.

О заболевании

Суставная сумка — это небольшая капсула, окружающая сустав, наполненная синовиальной жидкостью. Бурсы располагаются в тех местах, где кости, формирующие сустав, образуют выраженные выступы. Они помогают уменьшить трение сухожилий и защищают окружающие мягкие ткани от механических повреждений.

Воспаление бурсы в большинстве случаев является асептическим и часто связано с травмами. Однако проникновение патогенных бактерий может привести к инфекционному бурситу, который может резко перейти из серозной стадии в гнойную.

Гнойный бурсит чаще проявляется в остром виде. Основные симптомы — это сильная боль в области поражённого сустава, покраснение и отёк кожи, а также локальное повышение температуры. Общие симптомы включают лихорадку, слабость и недомогание.

В некоторых случаях заболевание может перейти в хроническую форму, характеризующуюся чередованием обострений и ремиссий. Основным признаком такой формы является образование свищевого канала с выделением гноя.

Наиболее распространённым является бактериальный бурсит колена, в то время как другие локализации (инфрапателлярный, бедренный и т.д.) встречаются реже.

Диагноз ставится на основании клинических наблюдений и дополнительного обследования (лабораторных и инструментальных). Рентгенография выполняется для исключения вовлечения костных структур в воспалительный процесс.

Лечение гнойного бурсита включает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство для вскрытия участка с гнойным накоплением.

Виды

В зависимости от локализации различают следующие формы бурсита:

• Препателлярный бурсит — самая часто встречающаяся травма коленного сустава, приводящая к временной нетрудоспособности и дальнейшим осложнениям биомеханики. Препателлярная бурса находится на передней поверхности надколенника и наиболее подвержена травмам.
• Бурсит локтевого сустава — наиболее распространенная форма воспаления суставной сумки.

Симптомы гнойного бурсита

Симптомы гнойного бурсита могут включать:

• боль в области воспалённого сустава, которая не утихает даже ночью, часто проявляется в виде дергающей и пульсирующей;
• отёк и покраснение кожи над поражённой сумкой;
• повышение температуры кожи в месте воспаления;
• общая реакция организма — лихорадка, чувство слабости и быстрая утомляемость.

При переходе бурсита в хроническую форма может образоваться свищ, из которого периодически выделяется гной, особенно при сопутствующих инфекциях. В этом случае общие симптомы могут отсутствовать, тогда как местные проявления имеют волнообразный характер, обостряясь и утихая. Обычно обострение происходит при закрытии свищевого хода, что способствует накоплению гноя.

Причины гнойного бурсита

Причины возникновения гнойного бурсита могут быть следующими:

• мелкие, но повторяющиеся травмы, приводящие к хроническому воспалению (например, «колено горничной» у тех, кто часто работает на коленях);
• острая травма — падение или удар по суставу;
• другие факторы — инфекции, подагра, сифилис, туберкулёз, ревматоидный артрит.

На начальном этапе воспаление серозное. Проникая в суставную сумку, бактерии изменяют характер воспаления на гнойный, что сопровождается гибелью лейкоцитов и разрушением тканей.

Микробы могут попадать в бурсу следующими путями:

• путём непосредственного контакта через открытые раны;
• по лимфатической системе, если сустав находится на пути «заражённой» лимфы от первичного воспалительного очага;
• по кровеносной системе, например, при наличии хронической инфекции в почках, миндаликах или легких.

Диагностика

Диагностика бурсита включает в себя следующие методы:

• визуальный осмотр и пальпация поражённой области;
• общеклинический анализ крови;
• определение уровня С-реактивного белка;
• рентгенография сустава;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (показаны в сложных случаях).

Лечение гнойного бурсита

Лечение гнойного бурсита включает как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативное лечение

Включает иммобилизацию, инъекции противовоспалительных препаратов в бурсу (после устранения острого процесса) и антибиотики (при наличии гнойного воспаления).

Хирургическое лечение

При гнойном воспалении производится вскрытие изменённой сумки в области наибольшего размягчения. Сначала удаляется гнойно-некротический материал, затем проводится промывание полости антисептиками. Устанавливается дренаж для оттока экссудата, что позволяет проводить необходимые процедуры в послеоперационный период.

Если после острого гнойного бурсита происходит повторное воспаление суставной сумки, следующее лечение может включать её иссечение. Обычно это делается открытым методом, но всё чаще предпочитается закрытое артроскопическое удаление, что способствует раннему восстановлению, сокращению времени нетрудоспособности и улучшению косметического результата.

Профилактика

Профилактика бурсита направлена на предотвращение травм опорно-двигательного аппарата, своевременное лечение инфекций мягких тканей и контроль хронических воспалительных процессов. При травмах сустава важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, поскольку риск бактериального воспаления напрямую зависит от микробной обсеменённости.

Реабилитация

После хирургического вмешательства в суставной сумке, начиная со 2-3 дня, рекомендуется выполнять пассивные движения с последующим переходом к активной мобильности, что помогает предотвратить формирование мышечных контрактур.