Бурсит плечевого сустава - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Суставная сумка — это узкая полость, насыщенная синовиальной жидкостью. Бурсы образуются в зонах, где костные структуры сустава близки к коже, играя роль разграничителей и смягчителей. При воспалении синовиальный покров начинает вырабатывать избыточное количество жидкости, а его состав изменяется. Это становится морфологической основой для проявления симптомов бурсита плечевого сустава.

Заболевание может иметь как инфекционную, так и неинфекционную природу. Главные проявления бурсита включают: боли в области плечевого сустава, ограничение подвижности и отечность кожи. При сжатии нервных стволов могут возникнуть онемение, ощущение «мурашек» и снижение мышечного тонуса.

Наиболее часто воспаляются подакромиальная и поддельтовидная бурсы. Хронические неинфекционные поражения чаще встречаются у молодых людей, которые подвергаются риску травматизации мягких тканей из-за интенсивных физических нагрузок и неправильной техники упражнений. Основным фактором предрасположенности к заболеванию является хроническая травматизация, поэтому в группе риска находятся шахтеры, грузчики, стоматологи и другие профессиональные работники. К отдельной категории относятся ревматологические бурситы, связанные с аутоиммунными процессами.

Диагностика основывается на клинических симптомах и данных дополнительных исследований, включая визуализирующие методы (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография). Лабораторные анализы помогают определить активность воспалительного процесса.

Методы лечения воспалительных заболеваний бурсы плечевого сустава разнообразны и включают различные варианты местного и системного воздействия. Для быстрого устранения боли используется локальная терапия, включая инъекции анальгетиков совместно с глюкокортикоидами.

Виды

По течению бурсит делится на 2 типа:

• острый;
• хронический.

По локализации воспалительный процесс может быть различным:

• субакромиальный;
• поддельтовидный;
• подклювовидный.

Локализация определяется вовлеченностью определенной бурсы. При воспалении области под дельтовидной мышцей говорят о поддельтовидном бурсите; если воспаляется бурса возле акромиального отростка лопатки — это подакромиальный бурсит, а если в области клювовидного отростка — подклювовидный.

Симптомы бурсита плечевого сустава

К основным клиническим признакам бурсита относятся:

• умеренные болевые ощущения в области сустава;
• ограничение подвижности в плечевом суставе (из-за боли);
• покраснение кожи над сочленением (умеренная гиперемия);
• отечность кожи над плечевым суставом.

Общее состояние пациента при бурсите, как правило, остается стабильным. При возникновении гнойного процесса в суставной сумке может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

При пальпации пораженного сустава может быть выявлена болезненность и локальное повышение температуры кожи. При сгибании и разгибании сустава (активно и пассивно) усиливается болевой синдром.

Своевременное начало лечения способствует выздоровлению острого процесса. Без терапии заболевание может перейти в хроническую форму. Боли становятся менее интенсивными, уменьшается отечность, проходит гиперемия, но может появиться локальная опухоль с мягкоэластичной консистенцией, соответствующая воспаленной бурсе. Хронический бурсит характеризуется неприятными ощущениями при движении в суставе и ограничением амплитуды движений. Пациенты могут испытывать парестезии, включая онемение руки. Мышцы, окружающие сустав, рефлекторно спазмируются.

При гнойной форме бурсита клинические признаки более выраженные. Пациенты жалуются на сильные боли в суставе распирающего или колющего характера, повышение температуры тела и другие симптомы интоксикации. Воспаленный сустав на ощупь горячий, отечный и болезненный. В общеклиническом анализе крови выявляется повышенное количество лейкоцитов, ускоренное осаждение эритроцитов, наблюдается рост уровня нейтрофилов.

Причины бурсита плечевого сустава

Основные причины бурсита плечевого сустава включают:

• постоянное воздействие чрезмерных механических нагрузок на сустав, превышающих его прочность;
• прямое травмирование сустава, например, в результате удара или растяжения связок;
• метаболические нарушения — соли мочевой кислоты при подагре могут оседать в капсуле сустава, приводя к бурситу;
• аутоиммунные процессы, при которых клетки иммунной системы атакуют мягкотканевые структуры сустава;
• проникновение микроорганизмов в суставную полость при открытых ранениях, гнойном поражении кожи или распространение патогенов с током крови и лимфы из очагов хронической инфекции (например, пиелонефрит, тонзиллит, лимфаденит и др.).

При воспалении синовиальной сумки увеличивается синтез и вязкость синовиальной жидкости, что приводит к уплотнению синовиальной оболочки бурс. Важно различать инфекционный бурсит, вызываемый микроорганизмами, и асептический, обусловленный травматизацией, отложением уратов или аутоиммунными реакциями. Основными возбудителями инфекционного бурсита могут выступать стафилококки, стрептококки и синегнойная палочка.

Диагностика

Для визуализации воспалительных изменений в суставе проводятся два скрининговых исследования — рентгенография и ультразвуковое исследование. Рентгенография позволяет оценить состояние костных структур и выявить отложения кальциевых солей в суставной сумке, что может указывать на хроническое течение болезни (калькулезный или каменистый бурсит). Ультразвуковое исследование более информативно для определения состояния мягкотканевых структур сустава, что позволяет выявить, какая бурса плеча воспалена, степень активности воспалительного процесса и приблизительный объем экссудата в синовиальной сумке.

В сложных случаях целесообразно проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы обеспечивают послойное сканирование исследуемой области с шагом в 2-3 мм. На основании изображений можно создать 3D-модель для визуализации характера и объема изменений.

При подозрении на гнойный бурсит выполняется общеклинический анализ крови, в котором определяются признаки бактериального воспаления. Если необходимо исключить ревматологическую природу заболевания, то для этого применяются ревмопробы (антистрептолизин-О, ревматоидный фактор и др.). Биохимический анализ крови помогает выявить уровень мочевой кислоты при подозрении на подагру и ассоциированный с ней бурсит.

Лечение бурсита плечевого сустава

Лечебная программа при бурсите определяется остротой и характером воспалительного процесса, степенью выраженности болевого синдрома и наличием сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев достаточно комплексного консервативного лечения. Однако при наличии гнойного процесса требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Комплексное консервативное лечение бурсита включает:

• медикаментозное лечение;
• лечебную физкультуру;
• оздоровительный массаж.

Для облегчения болей применяют нестероидные противовоспалительные средства как местного, так и системного действия. В тяжелых случаях могут быть показаны инъекции кортикостероидов в полость сустава. Если и эта мера не обеспечивает значительного облегчения, выполняется блокада надлопаточного нерва.

В комплексном лечении бурсита плечевого сустава активно применяются физиотерапевтические процедуры. Быстрое и эффективное воздействие обеспечивает экстракорпоральная ударно-волновая терапия, где высокоэнергетическая вибрация ударной волны кратковременно воздействует на очаг заболевания, что приводит к снижению болевого синдрома, улучшению местного кровообращения и уменьшению воспаления в фиброзных участках.

Хирургическое лечение

Операция при гнойном бурсите включает вскрытие воспаленной бурсы, удаление гноя и деструктивно измененных тканей, промывание бурсы антисептическими растворами и установку дренажа, что позволяет обеспечить свободный отток патологического содержимого.

Профилактика

Для снижения риска возникновения бурсита плечевого сустава рекомендуется:

• соблюдать гигиену труда;
• следить за правильной техникой выполнения физических упражнений и использовать тейпирование;
• своевременно лечить инфекционные процессы, чтобы предотвратить развитие хронической инфекции в организме.

Реабилитация

После хирургического вскрытия воспаленной бурсы необходимо обеспечить функциональный покой оперированной конечности. Для этого применяются специальные поддерживающие повязки. После заживления раны рекомендуется курс массажа и физиотерапевтических процедур.