Артроз плечевого сустава - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Данная патология влияет не только на хрящевую оболочку и субхондральную кость. Дегенеративный процесс постепенно затрагивает суставную капсулу и связочный аппарат, синовиальную оболочку, а также мышечно-сухожильное пространство и субакромиальную зону.

Артроз плечевого сустава может в итоге привести к возникновению остеоартрита. Для этого состояния характерны такие симптомы, как хроническая боль, снижение объема движений в суставе и хруст при вращении. В основном этой трансформации подвержены люди старше 40 лет.

К основным симптомам артроза плечевого сустава относятся болевые ощущения и ограничение в движении руки. Для подтверждения диагноза полезны визуализационные методы исследования – ультразвуковая и рентгенологическая диагностика, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Согласно клиническим рекомендациям, в начале заболевания применяется консервативное лечение, а на поздних стадиях, когда хрящевая ткань сильно повреждена и пациент испытывает трудности с самообслуживанием, требуется замена сустава (протезирование).

Виды артроза плечевого сустава

Согласно классификации выделяют следующие разновидности артроза плечевого сустава:

• первичный артроз, где основную роль играют генетические факторы, и даже тщательные исследования не могут выявить основную причину заболевания;
• вторичный артроз, который развивается как результат воздействия неблагоприятных факторов на сустав (травмы, эндокринные расстройства, анатомические аномалии сустава).

Скорость прогрессирования заболевания врачи оценивают по степени степени развития болезни. Чем более агрессивен процесс, тем быстрее разрушается суставной хрящ и затрагивается подлежащая кость. С морфологической точки зрения различают 6 стадий артроза плечевого сустава:

• первая степень – хрящевой матрикс становится отечным и фрагментированным, но целостность верхней зоны хряща еще не нарушена;
• вторая степень – страдают клетки хрящей в глубоких слоях, повреждается верхняя хрящевая пластинка;
• третья степень – на хрящевой поверхности появляются вертикальные трещины;
• четвертая степень – верхняя зона хряща начинает разрушаться, образуются эрозивные дефекты, в подлежащей кости формируются кистозные образования;
• пятая степень – на этом этапе открывается подлежащая кость;
• шестая степень – субхондральная зона значительно утолщается, кисты становятся более выраженными, появляются остеофиты.

Симптомы артроза плечевого сустава

Основные клинические проявления артроза плеча – это боль, ограниченная подвижность сустава до полного отсутствия такой возможности, а также деформация сустава.

К характерным особенностям болевого синдрома при деформирующем артрозе относятся:

• возникновение боли в начале сгибания, разгибания или вращения;
• усиление боли при физической нагрузке;
• ночная боль, обусловленная застоем венозной крови внутри костей;
• наличие блокад – резкое заклинивание в суставе из-за попадания между суставными поверхностями обломков костно-хрящевой ткани;
• метеозависимость – боли усиливаются с изменением погоды (в условиях повышенной влажности и холода болевые ощущения становятся более выраженными).

Артроз является хроническим заболеванием. На ранних стадиях боли могут проявляться периодически (в моменты обострения заболевания). Скорость прогрессирования патологии зависит от своевременности и адекватности лечения, а также от изменения образа жизни. Боль в плечевом суставе приобретает хронический характер, если сохраняется более 6 месяцев. Переход от острого болевого синдрома к хроническому свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Причины возникновения артроза плечевого сустава

Причины возникновения артроза плечевого сустава делятся на 2 категории:

1. модифицируемые – факторы, на которые можно повлиять;
2. немодифицируемые – факторы, на которые нельзя оказать влияние.

К немодифицируемым факторам, способствующим развитию артрозных изменений в плечевом суставе, относятся:

• пол – до 50 лет женщины болеют реже, но после 50 лет заболеваемость примерно равна среди обоих полов;
• возраст – риск увеличивается с возрастом (начиная с 30 лет в хряще процесс дегенерации протекает быстрее, чем процесс восстановления, что создает предпосылки для заболевания);
• врожденные аномалии строения плеча – избыточная подвижность (гипермобильность), дисплазия соединительной ткани (в норме хрящ представлен коллагеном 2-го типа, а при дисплазии он заменяется на менее прочные формы коллагена), нестабильность сустава;
• генетические особенности – наследственная предрасположенность к преобладанию коллагена 2-го типа, полиморфизм генов интерлейкина-1 и интерлейкина-2.

Пользующиеся лечением факторами риска для возникновения деформирующего артроза правого или левого плечевого сустава являются:

• травмы суставов;
• чрезмерные физические нагрузки (силовые тренировки, единоборства, включая жим штанги);
• ожирение — для артроза плеча важна не это, а метаболические изменения в соединительной ткани, такие как хроническое воспаление, связано с избыточной массой тела;
• слабость мышц плечевого пояса, особенно у людей, работающих с высокоточными инструментами (ювелиры, стоматологи, секретари);
• дефицит витамина D, необходимого для поддержания здоровья костной системы;
• недостаток витамина C в рационе, который важен для обмена кальция и фосфора;
• гормональные нарушения – болезни щитовидки, диабет и др.;
• курение – как активное, так и пассивное.

При артрозе плеча основными мишенями патологического процесса являются хрящ сустава, субхондральная кость и синовиальная оболочка. В поврежденном хряще снижается синтез протеогликанов, наблюдаются фрагментация и трещины хряща, обнажающие подлежащую кость. Увеличивающаяся аномальная нагрузка на кость приводит к ее уплотнению, образованию кист и остеофитов.

Диагностика

Обследование пациента с болями в плечевом суставе начинается с рентгенографии. Важно проводить сканирование в нескольких проекциях, чтобы точно оценить состояние сустава. Снимки могут быть сделаны в прямой проекции, а также при внутренней и наружной ротации. Для оценки мягкотканевых образований сустава, особенно на ранних стадиях артроза, наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Если диагноз все еще неясен, рекомендуется сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию сустава. На этом этапе также оценивается функциональность сустава.

Лечение

На начальных стадиях артроза плечевого сустава лечение осуществляется консервативными методами, а в случаях выраженного разрушения хряща может показано оперативное вмешательство (эндопротезирование).

Консервативное лечение

В период обострения основным назначением является купирование болевого синдрома. Для этой цели чаще всего применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Их можно использовать местно (в виде кремов и мазей), вводить в полость сустава или применять системно (таблетки, инъекции). В некоторых случаях, когда боль очень сильная, могут быть использованы кортикостероиды в коротких курсах.

Введение гиалуроновой кислоты или плазмы, обогащенной тромбоцитами, в сустав может оказывать положительное влияние на хрящевую ткань, способствуя ее восстановлению (такое лечение рассматривается как патогенетическое). Эти инъекции увеличивают синтез коллагеновых и эластиновых волокон, что способствует улучшению структуры хряща и синовиальной оболочки и повышает конгруэнтность суставных поверхностей. Внутрисуставные инъекции также способствуют оптимизации выработки синовиальной жидкости, которая амортизирует нагрузки, увлажняет хрящ и улучшает обменные процессы в хондроцитах, усиливая их внутренний потенциал.

После уменьшения остроты симптомов в рамках комплексного лечения могут использоваться физиотерапевтические методы реабилитации (импульсные токи, ультразвуковая и лазерная терапия). Эти методы оказывают комплексное положительное воздействие на сустав.

Хирургическое лечение

Показаниями для хирургического вмешательства являются значительное разрушение хрящевой ткани, сопровождающееся постоянной болью и ограничением функций суставов, что затрудняет самообслуживание и выполнение профессиональных обязанностей. На сегодняшний день современным методом оперативного лечения артроза плеча является имплантация эндопротеза. В операция выполняется с строгим соблюдением методологии и применением эндопротезов последнего поколения, что гарантирует достижение лучших терапевтических результатов.

Профилактика артроза плечевого сустава

Первичная профилактика артроза плечевого сустава направлена на сохранение оптимального обмена веществ в костно-хрящевой ткани. Для этого рекомендуется:

• поддерживать нормальную массу тела;
• адекватно компенсировать эндокринные заболевания (требуется консультирование и динамическое наблюдение у эндокринолога);
• постепенно укреплять мышечный корсет плечевого пояса;
• регулярно выполнять разминки, особенно если работа связана с выполнением однотипных движений.

Для предотвращения прогрессирования артроза плеча важны следующие рекомендации:

• избегать подъема тяжестей, включая силовые тренировки;
• проводить повторные курсы лечебного массажа;
• регулярно заниматься оздоровительной гимнастикой (под контролем специалиста лечебной физкультуры).

Реабилитация

После проведения эндопротезирования накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая необходимую иммобилизацию. Как только гипс снят, начинается период восстановления функциональной активности сустава. Для этого рекомендуются курсы лечебного массажа, физиотерапия и оздоровительная гимнастика под контролем специалиста ЛФК.