Артроз - симптомы, лечение, причины

О заболевании и его возможных осложнениях

Частота возникновения артроза варьируется в зависимости от возрастной группы. Первичные симптомы заболевания могут проявляться не раньше 30-35 лет, и к 70 годам примерно 90% людей сталкиваются с этой патологией. Артроз не имеет выраженных гендерных различий, за исключением дегенеративного поражения суставов между фалангами пальцев рук, которое встречается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. В процессе заболевания, как правило, поражаются крупные суставы нижних и верхних конечностей.

Патологические изменения начинаются с межуточного вещества хрящевой ткани, содержащего коллагеновые волокна второго типа и молекулы протеогликанов. Нормальное состояние межуточного вещества поддерживается за счет равновесия процессов синтеза и распада. Когда распад хрящевой ткани преобладает над ее синтезом, это создает условия для прогрессирования остеоартроза, что и объясняет суть артроза.

Наиболее ранние симптомы развиваются в местах с высокой механической нагрузкой, иногда образуются локализованные участки размягчения хрящевой оболочки. По мере прогрессирования болезни хрящ начинает разрушаться и трескаться, а локально может происходить отложение кальциевых солей. Под поврежденными участками хряща может обнажаться лежащая кость, а отколовшиеся хрящевые фрагменты попадают в суставную полость, что вызывает «заклинивание» (так называемая «суставная мышь»).

Повреждение хряща, выстилающего суставы, приводит к изменению их формы, нарушающей естественный контакт между ними. В результате этого при движении суставные поверхности испытывают ненормальную нагрузку, что активирует процессы компенсации в костной ткани. Происходит уплотнение кости (развитие субхондрального остеосклероза) и образуются остеофиты неправильной формы, что еще более ухудшает соответствие суставных поверхностей. Патологические изменения ограничивают подвижность сустава и могут приводить к осложнениям в виде мышечных контрактур, являющихся ответной реакцией на болевой синдром.

Артроз создает предрасполагающие условия для развития синовита – воспалительного процесса синовиальной оболочки сустава. Это связано с тем, что омертвевшие участки хряща и кости приводят к активации фагоцитарного лейкоцитоза, что сопровождается выделением провоспалительных медиаторов. Со временем такое длительное воспаление может привести к склерозу окружающих тканей – капсула сустава увеличивается, а мышцы вокруг атрофируются.

Главным признаком артроза является болевой синдром, который со временем сопровождается ограничением подвижности в суставе. Изначально это ограничение носит компенсаторный характер, однако позднее становится результатом органических изменений. Установить корректный диагноз можно с помощью дополнительных методов визуальной диагностики, включая рентгенографию, ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

В зависимости от стадии и степени тяжести артроза лечение может быть консервативным или хирургическим. Наилучший лечебный подход, учитывающий индивидуальные особенности пациента, подберет травматолог-ортопед.

Типы артроза

Существует два основных типа артроза:

1. Первичный – возникает в результате нарушения баланса между синтезом и деградацией хрящевой ткани, что приводит к дисфункции хондроцитов – ключевых клеток хряща.
2. Вторичный – развивается в уже измененном суставе при несоответствии (конгруэнтности) суставных поверхностей, что вызывает перераспределение нагрузки и повышенное давление на определенные области.

Симптомы артроза суставов

Основным симптомом артроза суставов является боль, обладающая определенными характеристиками, позволяющими проводить первоначальную диагностику.

1. Механическая боль возникает при физической нагрузке и исчезает в покое, связана с потерей амортизирующих свойств хряща.
2. Ночная боль. Она обусловлена застоем венозной крови и повышением давления внутри кости.
3. Стартовая боль. Эта кратковременная боль возникает утром при вставании (пациенты сообщают, что им нужно «расходиться»). Она связана с накоплением детрита на хрящевых пластинах и исчезает при движении.
4. Метеозависимость. Боль может усиливаться при изменениях погодных условий (например, при повышении атмосферного давления или повышении влажности).
5. Блокадная боль. Внезапная боль, связанная с застреванием хряща или костного фрагмента между суставными поверхностями, в результате чего в суставе прекращаются движения.

При присоединении вторичного синовита характер боли может измениться – она становится постоянной, по утрам бывает скованность в суставе. Объективно отмечаются признаки воспалительного процесса, такие как отек и повышение температуры кожи в области сустава.

Артроз, как правило, начинается постепенно, начиная с боли в одном суставе. Сначала дискомфорт возникает только во время физической активности, а позже может появляться даже в покое. Со временем боль может распространяться и на суставы с противоположной стороны, что связано с компенсаторной нагрузкой. Ключевой признак артроза – это периодичность, когда короткие эпизоды обострений сменяются периодами ремиссии. Прогрессивное течение болезни отражается в укорочении межрецидивного периода и развитии негативных последствий, таких как контрактуры и значительное ограничение подвижности.

Течение артроза при беременности

Артроз во время беременности может проявляться по-разному. Обычно до 12-13 недель возможно обострение, вызванное гормональными изменениями. Второй и третий триместры, как правило, протекают более стабильно. Управление беременностью осуществляется акушером-гинекологом в сотрудничестве с травматологом-ортопедом.

Причины артроза суставов

Основной механизм, приводящий к разрушению хряща – это нарушение синтеза протеогликанов клетками хрящевой ткани. Развитию артроза предшествует скрытый период метаболических нарушений, который характеризуется повреждением протеогликанов и их компонентов (таких как хондроитин, глюкозамин, кератан), что приводит к разрыхлению и разрушению хрящевого матрикса. В структуре хряща происходит разрыв коллагеновых волокон, нарушается поступление жизненно необходимых метаболитов, и изменяется баланс жидкости (сначала хрящ гидратируется, потом количество воды резко уменьшается, что усугубляет процесс растрескивания).

Первично запущенные патологические процессы отрицательно сказываются на дисфункции хондроцитов, крайне чувствительных к изменениям в своем матриксе. Изменения в их качественных характеристиках ведут к синтезу дефектных молекул протеогликана и укороченных цепей коллагена. Эти неполноценные молекулы плохо связываются с гиалуроновой кислотой и быстро теряются из матрикса. При артрозе наблюдается также так называемый цитокиновый «взрыв», когда высвобождающиеся цитокины нарушают синтез коллагена и протеогликанов, а также способствуют воспалению синовиальной оболочки.

К основным причинам артроза относятся:

• избыточный вес, увеличивающий нагрузку на суставы;
• ношение некомфортной обуви;
• сопутствующие патологии опорно-двигательного аппарата;
• перенесенные травмы суставов.

Лечение артроза

Согласно клиническим рекомендациям, основная цель лечения артроза заключается в замедлении прогрессирования дегенеративного процесса в хрящевой ткани. Для этого проводятся мероприятия, направленные на снижение нагрузки на пораженный сустав и его восстановление, а также назначается терапия для устранения вторичного синовита.

Консервативное лечение

Для разгрузки сустава используются следующие методы:

• снижение избыточного веса;
• выполнение лечебных упражнений с исключением длительных статических поз;
• отказ от поднятия тяжелых предметов и продолжительного пребывания на коленях (актуально для некоторых профессий).

На начальных стадиях заболевания, помимо лечебной физкультуры, полезны плавание и велосипедный спорт. На более поздних стадиях для разгрузки сустава в обострение рекомендуется использовать ортопедическую трость или костыли.

Для уменьшения болевого синдрома, включая вторичный синовит, применяются нестероидные противовоспалительные препараты как местного, так и системного действия. В частности, могут использоваться внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Для улучшения функционального состояния хрящевой ткани назначаются хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты, которые вводятся в сустав. Эти препараты способствуют улучшению метаболизма хрящевой ткани, повышают устойчивость хондроцитов к повреждающим факторам, активируют анаболические процессы и блокируют катаболические реакции, тем самым замедляя прогрессирование патологического процесса и повышая подвижность в суставе.

Хирургическое лечение

Варианты хирургического вмешательства зависят от стадии и активности патологического процесса.

• Пункция сустава – рекомендуется при выраженном реактивном синовите, позволяет удалить воспалительную жидкость и ввести кортикостероидные препараты.
• Артроскопические операции, предполагающие введение инструментов в полость сустава через небольшие разрезы, позволяют производить промывание сустава, корректировку хряща и удаление некротических участков.
• Эндопротезирование – радикальная операция, применяемая при запущенных формах заболевания, обычно касается коленного или тазобедренного суставов.

Профилактика артроза

Профилактические меры артроза включают в себя поддержание нормального веса, ношение ортопедической обуви, избегание работы на коленях, разумный подъем тяжестей и соблюдение режимов физической активности.

Реабилитация при артрозах суставов

Реабилитация при артрозах суставов включает в себя комплекс процедур, направленных на улучшение функционального состояния сустава и окружающих тканей. Это могут быть физиопроцедуры, лечебный массаж и оздоровительная гимнастика.

Признаки и диагностика артроза суставов

На основе клинических симптомов рентгенолог устанавливает предварительный диагноз, который подтверждается с помощью дополнительных обследований.

1. Рентгенография. На ранних стадиях рентгенографические признаки могут быть незначительны, такие как неравномерное сужение суставной щели и небольшие кисты. На поздних стадиях рентгенография предоставляет более четкую информацию, показывая костные разрастания и изменения формы суставов.
2. УЗИ суставов. Ультразвуковое исследование позволяет более точно выявить начальные признаки артроза, такие как внутрисуставной выпот и изменение структуры хрящевой пластины.
3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти методы используются в сложных случаях для детальной оценки состояния хрящевой поверхности и объема синовиальной жидкости.