Коксартроз - симптомы, лечение, причины

Коксартроз – что это за заболевание?

Коксартроз, также известный как остеоартрит (по англоязычной литературе), представляет собой дегенеративные изменения в суставном хряще, что приводит к оголению нижележащей кости. Заболевание сопровождается образованием остеофитов — костных разрастаний, возникающих в результате дистрофических изменений.

О заболевании

Патологический процесс затрагивает все компоненты сустава, включая связки и мышцы, приводя к воспалению в этих структурах. Симптомы коксартроза тазобедренного сустава наиболее часто проявляются в виде болей в области сочленения, скованности и ограниченной подвижности. Однако клинические симптомы не всегда очевидны, даже если рентгенологические изменения видны. К тому же симптомы могут проявляться с определенной цикличностью. Заболевание встречается у обоих полов с одинаковой частотой, а примерно в одной трети случаев оно бывает двусторонним (правосторонним или левосторонним).

Известны факторы риска для остеоартроза, такие как возраст, пол (женский), избыток жировой массы, наличие травм суставов, анатомические особенности костей и семейная история заболеваний. Распространенность этого заболевания растет на фоне старения населения по всему миру. В возрасте 70 лет и старше остеоартроза наблюдается примерно у 90% людей, но в последние годы фиксируется молодежная тенденция развития этого заболевания. По данным, к 50 годам остеоартроз диагностируется у каждого третьего человека, а после 70 лет — практически у всех. Заболевание может протекать бессимптомно и постепенно прогрессировать.

Для диагностики коксартроза проводятся визуализирующие исследования, такие как рентгенография, УЗИ и магнитно-резонансная томография. Лечение зависит от стадии заболевания и может включать как консервативные, так и хирургические методы.

Виды артроза тазобедренного сустава

С этиопатогенетической точки зрения выделяют несколько типов артроза тазобедренного сустава:

• Первичный — причины которого неясны и чаще всего начинается односторонне, затем может распространиться на другой сустав.
• Вторичный, возникающий после травм (посттравматический), дисплазии тазобедренного сочленения (диспластический) и ассоциированный с эндокринными или метаболическими нарушениями, а также инфекционными и неинфекционными артритами.

Первичный остеоартроз также делится на локализованный и генерализованный в зависимости от степени распространенности патологических изменений.

Симптомы коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Основным клиническим проявлением коксартроза являются болезненные ощущения в паховой области. Боль, как правило, иррадиирует снизу вверх и может локализоваться в переднебоковой части бедра и колене. В некоторых случаях болезненность может наблюдаться в ягодичной области, что усложняет диагностику.

Также наблюдается скованность движений в тазобедренном суставе, особенно после отдыха. С течением времени подвижность конечности становится ограниченной, в первую очередь нарушается наружное отведение и подъем ноги. У некоторых пациентов наблюдается трудность с обуванием и надеванием носок, а также с посадкой на стул (затруднено широкое разведение ног). Во время движений в суставе может отмечаться легкий хруст. Остеоартроз может сопровождаться воспалением суставной сумки возле вертела, приводящим к болям на боковой поверхности сустава.

На поздних стадиях заболевания отмечается укорочение пораженной конечности ввиду неправильного положения головки бедра, что может приводить к хромоте. В случае двустороннего поражения возникает так называемая утиная походка. При длительном течении заболевания может развиваться вторичная атрофия ягодичных и бедренных мышц, что проявляется опусканием таза при опоре на больную ногу.

Причины коксартроза

В последнее время причины возникновения коксартроза связывают с генетической предрасположенностью. Примерно в 60% случаев остеоартроз тазобедренного сустава имеет наследственный характер. Некоторые случаи семейного остеоартроза могут быть связаны с мутациями, влияющими на синтез коллагенов. Однако в развитии заболевания также играют роль и другие факторы риска, включая пол, ожирение и предшествующие травмы суставов.

Современные исследователи отмечают, что остеоартроз возникает под воздействием множества факторов, таких как механические, нейротрофические, сосудистые и эндокринные, а также возрастные и генетические предрасположенности. Однако истинные причины до сих пор не установлены. Патологические изменения в синовиальной капсуле и жидкости играют оценную роль в развитии артроза, что приводит к дегенеративным изменениям в хряще. Предрасполагающими факторами являются холод и высокая влажность. В некоторых случаях заболевание может развиваться у спортсменов, занимающихся высокоэффективными видами спорта (например, футболисты, гандболисты, хоккеисты, тяжелоатлеты и легкоатлеты на длинные дистанции).

Прогноз заболевания может варьироваться, в частности в зависимости от скорости прогрессирования патологических изменений. Разрушение головки бедренной кости и усугубление дегенеративно-дистрофических изменений может усугубляться увеличением размера малого вертела бедра и усиливающейся дистонией пояснично-подвздошной мышцы. Пациенты с такими проявлениями попадают в группу риска и могут стать кандидатами на раннее эндопротезирование.

Первичный артроз часто сопровождается выраженным истончением костной ткани, тогда как вторичные формы характеризуются преобладанием фиброзных изменений гиалинового хряща.

Диагностика коксартроза

Для подтверждения диагноза необходимо провести дополнительные визуализирующие исследования, которые позволят оценить патологические изменения в суставе.

• Рентгенография.

Рентгенологическими признаками коксартроза являются уменьшение высоты суставной щели, уплотнение костной ткани в подхрящевой зоне и наличие остеофитов. Рентгенография выполняется обеих суставов для сопоставления их состояния. Результаты позволяют определить стадию заболевания по системе Келлгрен–Лоуренса.

• Магнитно-резонансная томография.

МРТ считается наиболее эффективным методом для ранней диагностики артроза тазобедренного соединения. Данная процедура позволяет оценить состояние всех структур сустава, включая хрящ, подхрящевую зону кости и мягкие ткани, включая синовию.

• Ультразвуковое сканирование сустава.

Этот метод позволяет выявить начальные признаки дегенерации суставных структур и оценить состояние связок и сухожилий. Однако стоит отметить, что УЗИ имеет ограниченные возможности в изучении костной ткани, для чего лучше проводить рентгенографию.

Лечение коксартроза

Лечение коксартроза представляет собой сложную задачу. В одних случаях достаточно консервативного подхода, в других — необходимо хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативный подход обычно рекомендуется на ранних стадиях заболевания и включает два основных направления:

• немедикаментозное, предполагающее использование ортопедических конструкций для разгрузки сустава, выполнение лечебной физкультуры, снижение избыточной массы тела, физиотерапию и аналогичные методы;
• медикаментозное, нацеленное на облегчение болевого синдрома (принимайте нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, нейроблокаторы).

Если остеоартроз осложняется бурситом или синовитом, то возможны инъекции кортикостероидов в область сустава.

С учетом изменений в количестве и качестве синовиальной жидкости, в последнее время популярно внутрисуставное введение различных форм протезов синовии, как натурального, так и синтетического происхождения, что позволяет улучшить подвижность и снизить болевой синдром за счет уменьшения трения между гиалиновыми хрящами и повышения амортизационной способности сустава.

Тем не менее, если в суставе продолжается деформация, вопрос о хирургическом вмешательстве (эндопротезирование тазобедренного сустава) становится актуальным.

Хирургическое лечение – операция при деформирующем коксартрозе

В настоящее время существует множество типов эндопротезов, среди которых выделяют цементные, бесцементные и гибридные. В практике бесцементное эндопротезирование встречается чаще всего, около 80% случаев, в то время как оставшиеся 20% приходятся на цементные и гибридные протезы. Наилучший вариант может предложить лечащий травматолог-ортопед.

Профилактика коксартроза

Профилактика коксартроза включает следующие мероприятия:

• контроль массы тела и поддержание нормального веса;
• выполнение физической активности с соблюдением правильной техники;
• по возможности избегание травм тазобедренного сустава;
• профилактическое тейпирование.

Тем не менее, даже строгое соблюдение этих рекомендаций не всегда может предотвратить развитие заболевания, особенно для пациентов с отягощенной наследственностью. В таком случае важна ранняя диагностика коксартроза и комплексная терапия, которая поможет минимизировать риск деформирующих изменений.

Реабилитация при артрозе тазобедренного сустава

Реабилитация при артрозе тазобедренного сустава охватывает следующие направления:

• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры;
• электрическая стимуляция мышц;
• кинезиотейпирование;
• восстановительный массаж.

Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается для каждого пациента после эндопротезирования сустава с учетом клинических особенностей. В некоторых случаях также может потребоваться помощь психолога для снижения возможностей психосоматических нарушений.