Коксартроз - симптоми, лікування, причини

Коксартроз – що це за захворювання?

Коксартроз, також відомий як остеоартрит (за англомовною літературою), являє собою дегенеративні зміни в суглобовому хрящі, що призводять до оголення нижчележачої кістки. Захворювання супроводжується утворенням остеофітів — кісткових розростань, які виникають внаслідок дистрофічних змін.

Про захворювання

Патологічний процес торкається всіх компонентів суглоба, включаючи зв’язки та м’язи, що призводить до запалення в цих структурах. Симптоми коксартрозу тазостегнового суглоба найчастіше проявляються у вигляді болю в області зчленування, скутості та обмеженої рухливості. Однак клінічні симптоми не завжди очевидні, навіть якщо рентгенологічні зміни видні. Крім того, симптоми можуть проявлятися з певною циклічністю. Захворювання зустрічається у обох статей з однаковою частотою, а приблизно в третині випадків воно буває двостороннім (правобічним або лівобічним).

Відомі фактори ризику для остеоартриту, такі як вік, стать (жіноча), надмірна жирову масу, наявність травм суглобів, анатомічні особливості кісток і сімейна історія захворювань. Поширеність цього захворювання зростає на фоні старіння населення по всьому світу. В віці 70 років і старше остеоартрит спостерігається приблизно у 90% людей, але в останні роки фіксується молодіжна тенденція розвитку цього захворювання. За даними, до 50 років остеоартрит діагностується у кожного третього, а після 70 років — практично у всіх. Захворювання може протікати безсимптомно і поступово прогресувати.

Для діагностики коксартрозу проводяться візуалізаційні дослідження, такі як рентгенографія, УЗД і магнітно-резонансна томографія. Лікування залежить від стадії захворювання і може включати як консервативні, так і хірургічні методи.

Види артрозу тазостегнового суглоба

З етіопатогенетичної точки зору виділяють кілька типів артрозу тазостегнового суглоба:

• Первинний — причини якого неясні і найчастіше починається односторонньо, потім може поширитися на інший суглоб.
• Вторинний, що виникає після травм (посттравматичний), дисплазії тазостегнового зчленування (диспластичний) і асоційований з ендокринними або метаболічними порушеннями, а також інфекційними і неінфекційними артритами.

Первинний остеоартрит також ділиться на локалізований і генералізований в залежності від ступеня поширеності патологічних змін.

Симптоми коксартрозу (артрозу тазостегнового суглоба)

Основним клінічним проявом коксартрозу є больові відчуття в паховій області. Біль, зазвичай, іррадіює знизу вгору і може локалізуватися в передньобоковій частині стегна і коліні. В деяких випадках болючість може спостерігатися в сідничній області, що ускладнює діагностику.

Також спостерігається скутість рухів у тазостегновому суглобі, особливо після відпочинку. З часом рухливість кінцівки стає обмеженою, в першу чергу порушується зовнішнє відведення та підйом ноги. У деяких пацієнтів спостерігається важкість із взуттям і надяганням носок, а також із посадкою на стілець (утруднено широке розведення ніг). Під час рухів у суглобі може відзначатися легкий хруст. Остеоартрит може супроводжуватися запаленням суглобової сумки біля вертела, що призводить до болів на боковій поверхні суглоба.

На пізніх стадіях захворювання відзначається укорочення ураженої кінцівки внаслідок неправильного положення головки стегна, що може призводити до кульгавості. У випадку двостороннього ураження виникає так звана качина хода. При тривалому перебігу захворювання може розвиватися вторинна атрофія сідничних та стегнових м’язів, що проявляється опусканням тазу при опорі на хвору ногу.

Причини коксартрозу

В останній час причини виникнення коксартрозу пов’язують з генетичною схильністю. Приблизно у 60% випадків остеоартрит тазостегнового суглоба має спадковий характер. Деякі випадки сімейного остеоартриту можуть бути пов’язані з мутаціями, що впливають на синтез коллагенів. Однак в розвитку захворювання також відіграють роль і інші фактори ризику, включаючи стать, ожиріння та попередні травми суглобів.

Сучасні дослідники відзначають, що остеоартрит виникає під впливом багатьох факторів, таких як механічні, нейротрофічні, судинні та ендокринні, а також вікові і генетичні схильності. Однак справжні причини досі не встановлені. Патологічні зміни у синовіальній капсулі та рідині відіграють значну роль у розвитку артрозу, що призводить до дегенеративних змін у хрящі. Сприятливими факторами є холод і висока вологість. У деяких випадках захворювання може розвиватися у спортсменів, що займаються малоефективними видами спорту (наприклад, футболісти, гандболісти, хокеїсти, важкоатлети та легкоатлети на довгі дистанції).

Прогноз захворювання може варіюватися, зокрема в залежності від швидкості прогресування патологічних змін. Руйнування головки стегнової кістки і погіршення дегенеративно-дистрофічних змін можуть ускладнюватися збільшенням розміру малого вертела стегна і посиленням дистонії поперечно-стегнового м’яза. Пацієнти з такими проявами потрапляють до групи ризику і можуть стати кандидатами на раннє ендопротезування.

Первинний артроз часто супроводжується вираженим витонченням кісткової тканини, тоді як вторинні форми характеризуються переважанням фіброзних змін гіалінового хряща.

Діагностика коксартрозу

Для підтвердження діагнозу необхідно провести додаткові візуалізаційні дослідження, які дозволять оцінити патологічні зміни в суглобі.

• Рентгенографія.

Рентгенологічними ознаками коксартрозу є зменшення висоти суглобової щілини, ущільнення кісткової тканини в підхрящовій зоні і наявність остеофітів. Рентгенографія виконується обох суглобів для порівняння їх стану. Результати дозволяють визначити стадію захворювання за системою Келлгрен–Лоуренса.

• Магнітно-резонансна томографія.

МРТ вважається найбільш ефективним методом для ранньої діагностики артрозу тазостегнового з’єднання. Дана процедура дозволяє оцінити стан усіх структур суглоба, включаючи хрящ, підхрящеву зону кістки і м’які тканини, включаючи синовію.

• Ультразвукове сканування суглоба.

Цей метод дозволяє виявити початкові ознаки дегенерації суглобових структур і оцінити стан зв’язок і сухожиль. Однак варто зазначити, що УЗД має обмежені можливості в дослідженні кісткової тканини, для чого краще проводити рентгенографію.

Лікування коксартрозу

Лікування коксартрозу є складною задачею. В одних випадках достатньо консервативного підходу, в інших — необхідне хірургічне втручання.

Консервативне лікування

Консервативний підхід зазвичай рекомендується на ранніх стадіях захворювання та включає два основних напрями:

• немедикаментозне, що передбачає використання ортопедичних конструкцій для розвантаження суглоба, виконання лікувальної фізкультури, зниження надмірної маси тіла, фізіотерапію та аналогічні методи;
• медикаментозне, націлене на полегшення больового синдрому (приймайте нестероїдні протизапальні препарати, міорелаксанти, нейроблокатори).

Якщо остеоартрит ускладнюється бурситом або синовітом, то можливі ін’єкції кортикостероїдів в область суглоба.

З огляду на зміни в кількості та якості синовіальної рідини, в останній час популярно внутрішньосуглобне введення різних форм протезів синовії, як натурального, так і синтетичного походження, що дозволяє покращити рухливість і знизити больовий синдром за рахунок зменшення тертя між гіаліновими хрящами та підвищення амортизаційної здатності суглоба.

Проте, якщо в суглобі триває деформація, питання про хірургічне втручання (ендопротезування тазостегнового суглоба) стає актуальним.

Хірургічне лікування – операція при деформуючому коксартрозі

В теперішній час існує безліч типів ендопротезів, серед яких виділяють цементні, безцементні та гібридні. У практиці безцементне ендопротезування зустрічається найчастіше, близько 80% випадків, тоді як решта 20% припадає на цементні та гібридні протези. Найкращий варіант може запропонувати лікувальний травматолог-ортопед.

Профілактика коксартрозу

Профілактика коксартрозу включає наступні заходи:

• контроль маси тіла та підтримання нормальної ваги;
• виконання фізичної активності з дотриманням правильної техніки;
• по можливості уникання травм тазостегнового суглоба;
• профілактичне тейпування.

Проте навіть суворе дотримання цих рекомендацій не завжди може запобігти розвитку захворювання, особливо для пацієнтів з обтяженістю спадковістю. У такому разі важлива рання діагностика коксартрозу та комплексна терапія, що допоможе мінімізувати ризик деформуючих змін.

Реабілітація при артрозі тазостегнового суглоба

Реабілітація при артрозі тазостегнового суглоба охоплює наступні напрямки:

• лікувальна фізкультура;
• фізіотерапевтичні процедури;
• електрична стимуляція м’язів;
• кінезіотейпування;
• відновлювальний масаж.

Індивідуальна програма реабілітації розробляється для кожного пацієнта після ендопротезування суглоба з урахуванням клінічних особливостей. У деяких випадках також може знадобитися допомога психолога для зниження можливостей психосоматичних порушень.