Врожденный вывих бедра - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Врожденный вывих бедра – это аномалия развития тазобедренного сустава, при которой головка бедренной кости покидает пределы вертлужной впадины (в норме эта впадина должна плотно окружающей бедренную головку с различных сторон).

О заболевании

Несогласованное развитие элементов тазобедренного сочленения приводит к еще более выраженным изменениям в его строении. В результате, головка бедра выходит за пределы ацетабулярной впадины. Обычно тазобедренная дисплазия становится начальной стадией патологического процесса, при прогрессировании которого формируется врожденный вывих бедра.

Эта аномалия является одной из самых распространенных и серьезных врожденных нарушений костно-мышечной системы, наблюдаемой у детей и подростков. Около 10-20% случаев диспластических изменений опорно-двигательной системы обусловлены врожденным вывихом. Эта патология чаще всего проявляется у девочек, у которых она диагностируется в 6 раз чаще, чем у мальчиков.

Врожденный вывих бедра с правой или левой стороны рассматривается как мультифакторное расстройство. Точные причины этой аномалии до сих пор не выяснены. В настоящее время существуют несколько гипотез о ее происхождении. К факторам риска, способствующим развитию дисплазии тазобедренных суставов, у ребенка можно отнести задержку внутриутробного развития, недоношенность, ягодичное предлежание, кесарево сечение и женский пол плода.

Диагноз устанавливается на основе рентгенографических и ультразвуковых исследований, сопоставляемых с результатами клинического обследования. Лечение может быть как консервативным (постепенное вправление вывиха с помощью вытяжения), так и хирургическим.

Виды

В международной классификации болезней выделяют три основные формы диспластического строения тазобедренных суставов, рассматриваемые как последовательные стадии одного и того же патологического процесса:

• диспластическое строение ацетабулярной впадины врожденного характера;
• бедренный подвывих врожденного характера;
• бедренный вывих врожденного характера.

Согласно клиническим рекомендациям по результатам визуализирующих исследований, выделяют 4 типа врожденного бедренного вывиха:

• первый тип – с преобладанием тазового компонента патологии – характеризуется диспластическими изменениями ацетабулярной впадины;
• второй тип – с преобладанием бедренного компонента патологии – проявляется как избыточная антеторсия или вальгусная деформация шейки бедра;
• третий тип связан с наличием выраженных изменений как со стороны вертлужной впадины, так и со стороны бедренного компонента, часто каждый из них может демонстрировать крайнюю степень недоразвития;
• четвертый тип характеризуется многоосной деформацией бедра.

Симптомы врожденного вывиха бедра

Симптоматика врожденного вывиха бедра у детей до года часто определяется только на основе объективного выяснения. У старших детей и взрослых эта патология может проявляться следующими признаками:

• усечение длины конечности на стороне поражения;
• изменение формы ноги;
• поражения суставов на противоположной стороне, которые подвергаются большей нагрузке;
• вторичное недоразвитие мускулатуры бедра;
• боль в области таза, где находится ацетабулярная впадина;
• ограничение подвижности в суставе;
• хромота.

Клиническое проявление заболевания может начаться в пубертатном возрасте или после завершения роста скелета.

Причины врожденного вывиха бедра

Результаты многих исследований показали, что ни один отдельный фактор не может объяснить происхождение тазобедренной дисплазии и врожденного вывиха бедра. Именно поэтому заболевание рассматривается как многофакторное. Возможные причины этого расстройства описаны в нескольких теориях:

• Дисэмбриогенетическая теория, утверждающая, что возникновение бедренного вывиха связано с нарушением формирования первичных зародышевых структур. Учитывая динамику внутриутробного развития, на определенных этапах может доминировать созревание либо вертлужной впадины, либо головки бедра, что приводит к различным патоморфологическим изменениям.
• Теория предвывиха бедра (прелюксация) предполагает, что вывих обусловлен чрезмерной растяжкой суставной капсулы, в результате чего головка бедра может легко покидать вертлужную впадину. Эта гипотеза объясняет более частое развитие дисплазии у новорожденных, рожденных по ягодичному предлежанию.
• Диспластическая теория рассматривает негармоничное развитие строительных структур тазобедренного сочленения, вызванное особенностями соединительной ткани и их генетической предрасположенностью. Исследования показывают, что такие гены чаще встречаются у людей, проживающих в Азии, особенно в Китае. Это объясняет большую распространенность дисплазии у азиатских народов.
• Теория связочной релаксации утверждает, что у новорожденных и младенцев до одного года стабильность тазобедренного сустава поддерживается суставной капсулой и связочным аппаратом. Эта гипотеза объясняет частое возникновение врожденного вывиха у детей, подвергавшихся тугому пеленанию, что ограничивало нормальное развитие костно-мышечной системы. В настоящее время педиатры отказались от тугого пеленания.
• Гормональная теория считает, что основным виновником заболевания является гормон релаксин, вырабатываемый во время беременности. Этот гормон ослабляет соединительную ткань, в том числе суставную капсулу тазобедренного сустава, что позволяет головке бедра выскальзывать из вертлужной впадины. Кроме того, недостаточная активность щитовидной железы как у матери, так и у ребенка может также играть роль в развитии тазобедренной дисплазии.

Диагностика и клинические рекомендации

Ранее единственным диагностическим методом была рентгенография тазобедренных суставов, однако этот метод не всегда дает достаточную информацию. Современные рекомендации по рентген-исследованиям применяются у детей старше 3 месяцев. Основная цель такого обследования заключается не в первичной диагностике дисплазии или вывиха, а в оценке эффективности ранее проведенного лечения. Для новорожденных, чтобы исключить врожденный вывих, рекомендуют УЗИ. При рентгенологической диагностике наиболее информативными считаются следующие показатели: высокий индекс вертлужной впадины, дефекты латерального края вертлужной впадины, боковое и/или проксимальное смещение головки бедренной кости и нарушение непрерывности арки Шентона.

Лечение врожденного вывиха бедра у взрослых

Подход к лечению врожденного вывиха бедра у взрослых и детей зависит от степени анатомических изменений и возраста, в котором заболевание было диагностировано. В случаях серьезных нарушений анатомии применяют последовательное вправление бедра консервативными или хирургическими методами. При поздней диагностике и наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

У детей младше одного года лечению врожденного вывиха бедра обычно применяются неоперативные методы с использованием функциональных аппаратов и физиотерапевтических процедур. Одномоментное вправление и жесткая фиксация в нефизиологическом положении у новорожденных в современной ортопедии считаются неприемлемыми. Функциональные шины могут применяться с 5-7 дня после рождения при наличии клинических проявлений врожденного вывиха бедра.

Хирургическое лечение

Лучшим временем для оперативного вмешательства считается возраст от 3 до 6 лет, так как с увеличением возраста пациента происходят серьезные нарушения в развитии костной и мягкотканной частей тазобедренных суставов, что приводит к сбоям биомеханики.

Варианты хирургического вмешательства при врожденном вывихе могут быть следующими:

• внутрисуставные операции типа «артротомия и вправление» - сопутствующее устранение патологически изменённых мягкотканных препятствий и свободное вправление головки бедра в ацетабулярную впадину;
• открытое вправление бедренной головки с корригирующей остеотомией;
• подкапсулярная ацетабулопластика с использованием свободного костного аутотранслантата в сочетании с корригирующей остеотомией бедра – применяется при недоразвитости компонентов бедра и таза.

При двустороннем поражении проводится многоэтапное лечение.

Профилактика

Специфические методы профилактики данного заболевания не разработаны.

Реабилитация

После хирургического вмешательства требуется некоторое время для обеспечения покоя оперированному тазобедренному суставу. После восстановления тканей необходимо провести комплексную реабилитацию, которая включает в себя лечебные физкультурные упражнения, массаж и физиотерапию.