Вывих ключицы - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Вывих ключицы представляет собой смещение кости из своего нормального положения в грудинном или акромиальном отделе.

О заболевании

Ключица соединяется с грудиной через грудинно-ключичное сочленение и с лопаткой через акромиально-ключичный сустав.

• Грудинно-ключичное соединение обеспечивает стабильность функционирования руки, предотвращая ее патологическую подвижность. Тем не менее, этот сустав позволяет выполнять широкий спектр движений большой амплитуды. Такая функциональная роль сустава обуславливает его анатомическую структуру — хорошую укрепленность связочного аппарата. Если сила, действующая на сустав, превышает прочностные характеристики связок, может произойти вывих, при этом переломы обычно отсутствуют.
• Вывихи акромиального конца наблюдаются значительно чаще, чем вывихи в грудинном отделе. Это связано с меньшей площадью сухожильно-связочного аппарата.

Вывихи, затрагивающие ключицу, обычно проявляются такими симптомами, как боль, отечность, синюшность тканей и ограничение подвижности в верхней конечности. Для установления окончательного диагноза используют данные рентгенологического исследования. В зависимости от характера травмы лечение вывихов ключицы может быть осуществлено как консервативно, так и оперативно.

Виды

Вывихи грудинно-ключичного сочленения подразделяются на 4 категории:

• Передние вывихи, которые составляют примерно 95-98% всех случаев повреждения этого сустава. Грудинный отдел смещается вперед, что приводит к повреждению передней связки (возможен также травмирование задней связки).
• Задние вывихи встречаются крайне редко. В такой ситуации ключица смещается назад относительно тела грудины, повреждая заднюю связку.
• Верхние вывихи возникают еще реже. Эти травмы возможны при разрыве связочной ткани, расположенной сверху.
• Подреберный вывих – ключичный отдел опускается ниже первого ребра.

Вывихи акромиального сегмента ключицы классифицируются следующим образом:

• Надакромиальные, которые являются наиболее распространенными. При такой травме нередко возникает повреждение дистального (периферического) отдела ключицы.
• Подакромиальный вывих – случается значительно реже, как правило, имеет полное повреждение связок и акромиальный сегмент смещается в сторону лопатки.

Вывихи также делятся по следующим критериям:

• По степени повреждения различаются полный и неполный (подвывих).
• По времени травмы выделяют острые (недавние – до 6 дней после получения травмы), несвежие (от 6 до 21 дней) и хронические (застарелые, более 3 недель).

Симптомы вывиха ключицы

Основные симптомы вывиха ключицы:

• интенсивные болевые ощущения в области травмы;
• отек и гематомы в подкожных тканях (в области над- и подключичной области);
• значительное снижение подвижности плечевого сустава;
• болезненность при нажатии на травмированную область.

Специфические симптомы зависят от места повреждения.

• При вывихе акромиального сегмента ключицы наблюдается симптом «клавиши» — при механическом воздействии на вывихнутый конец он занимает обычное положение, а при прекращении давления — возвращается назад.
• При переднем вывихе грудинного сегмента ключицы возникает выпячивание, а при заднем — западение. При вытягивании верхней конечности вниз степень выпячивания увеличивается.

Причины

В грудинно-ключичном суставе наиболее распространенным вариантом является передний вывих. Обычно механизм такой травмы связан с сильным ударом в область плеча. Если удар направлен на ключицу, формируется задний вывих. Падение на руку, согнутую в локте, в зависимости от точки приложения силы может привести к смещению ключицы как вперед, так и назад. Чаще всего вывихи в суставе между грудиной и ключицей происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, значительно реже — из-за спортивных травм, падений или производственных несчастных случаев.

Повреждения акромиально-ключичного сочленения могут возникнуть в результате как прямого, так и непрямого воздействия. Прямой механизм чаще встречается, когда механическая сила направлена на область плеча сверху вниз. Этот механизм обычно наблюдается при падениях или ударах на верхне-заднюю часть плеча. Иногда причиной может быть резкое движение за руку. В этом случае ключица смещается назад и соприкасается с первым ребром, что может привести к повреждению суставной капсулы и связанных связок, обуславливающих вывих. В первую очередь повреждается связка между акромионом и ключицей, а затем – связка между ключичной костью и клювовидным отростком. Это приводит к отделению ключицы от лопатки и ее смещению вверх и назад. Под действием силы тяжести рука опускается вниз. В сложных случаях может произойти травма соединительных оболочек musculus deltoideus и trapezius.

Непрямой механизм травмы акромиально-ключичного сустава встречается значительно реже. Такой механизм повреждений часто наблюдается в бытовых и спортивных ситуациях. В данном случае травма акромиально-ключичного сустава может произойти при падении на вытянутую руку или при боковом сжатии, что часто является следствием дорожно-транспортных происшествий.

Диагностика

Предварительный диагноз вывиха ключицы ставится на основе жалоб пациента, факта получения травмы и результатов физикального осмотра с аккуратным ощупыванием травмированной зоны. Для установления окончательного диагноза потребуется рентгенография, которая визуализирует взаимное расположение костей плечевого пояса и помогает исключить их повреждение. В сложных клинических случаях может быть показано компьютерное или магнитно-резонансное сканирование для более подробного анализа травмы.

Лечение вывиха ключицы

Лечение вывиха ключицы чаще всего происходит с помощью хирургического вмешательства. При передних вывихах редко возможно консервативное вправление, так как в большинстве случаев оно оказывается неэффективным. В случаи задних вывихов такой метод противопоказан из-за риска повреждения структур переднего средостения.

Консервативное лечение

Консервативный подход обычно применим только для подвывихов акромиального сегмента. Если вправление прошло успешно, следующим этапом является иммобилизация – крайне важно обеспечить неподвижность в суставе, чтобы ткани могли восстановиться.

Хирургическое лечение – операция при вывихе ключицы

На сегодняшний день существует несколько методов хирургического лечения при вывихе ключицы:

• методы восстановления с использованием собственных тканей – восстановление сустава с помощью рядом расположенных или удаленных сухожилий;
• частичное иссечение вывихнутого сегмента ключицы;
• фиксация суставов с помощью металлических конструкций.

После операции нужно обеспечить верхней конечности покой на 2-3 недели.

Профилактика

Профилактика вывиха ключицы состоит в предотвращении травматизма. На опасных производствах рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты.

Реабилитация

После снятия фиксирующих повязок начинается активный реабилитационный период, который включает три направления:

• выполнение лечебной физической упражнений;
• проведение физиотерапевтического курса;
• восстановительный массаж.