Вывих надколенника - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Вывих надколенника представляет собой травму, при которой коленная чашечка смещается за пределы нормального положения в коленном суставе.

О заболевании

Согласно современным данным в области травматологии и ортопедии, вывих надколенника рассматривается как признак дисплазии, связанной с нарушением развития костно-мышечной системы. Это состояние может приводить к постепенному разрушению суставных структур, что в конечном итоге вызывает дегенерацию суставного хряща и развитие деформирующего остеоартроза.

Первый эпизод вывиха часто сопровождается кровоизлиянием в сустав, а при повторных случаях наблюдается воспаление синовиальной оболочки колена. Патологическое смещение надколенника может вызывать повреждение хрящей латеральной поверхности бедренной кости и/или пателлярной фасетки, образуя свободные хондромные тела и провоцируя блокировки коленного сустава.

У многих пациентов после первоначального вывиха наблюдается стойкая нестабильность коленной чашечки, что негативно сказывается на стабильности колена, особенно во время физической активности. Первичный вывих пателлы может привести к повреждению окружающих мышечных структур.

Часто вывих надколенника может самопроизвольно вправляться, что приводит к поздним обращениям к врачу с жалобами на нестабильность. При своевременном обращении возможно применение как консервативных, так и хирургических методов лечения, выбор которых зависит от характеристик травмы.

Виды

По клиническому перебору вывих надколенника классифицируют на три типа:

• рецидивирующий;
• привычный;
• постоянный.

В зависимости от тяжести различают легкий, средний и тяжелый вывих. Также, по направлению смещения коленной чашечки, выделяют три вида вывиха:

• латеральный – коленная чашечка смещается наружу;
• медиальный – коленная чашечка смещается внутрь;
• торсионный – надколенник вращается вокруг своей оси;
• вертикальный – коленная чашечка застревает между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости.

Симптомы

При вывихе наблюдаются следующие симптомы:

• значительная боль;
• ограничение подвижности в колене (активное сгибание и разгибание становятся невозможными, пассивные движения сильно ограничены);
• изменение нормального положения надколенника, что можно определить при пальпации.

Причины

Основным фактором возникновения вывиха надколенника является травма, такая как падение на колено или удар.

Вывих чаще всего происходит при легком сгибании колена с наружной ротацией голени для компенсации пронационных движений. В большинстве случаев данная травма возникает в результате непрямого механизма. Динамическая нагрузка в положении легкого сгибания колена с наружной ротацией голени наиболее часто приводит к вывиху надколенника.

Привычный вывих, полученный вследствие травмы, обычно связан с диспластическими изменениями.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, диагноз устанавливается на основе объективного осмотра и рентгенографических исследований.

В зависимости от тяжести вывиха и его клинического течения применяются различные методы лечения. Для уточнения методики оперативного вмешательства пациентам с вывихом надколенника проводят рентгенографию коленного сустава в нескольких проекциях, а также используют ультразвуковую диагностику (УЗИ) и компьютерную томографию.

При выборе методов диагностики и лечения предпочтение часто отдается артроскопии, поскольку она обеспечивает минимальную травматичность, высокую точность в определении степени патологии и возможность ревизии коленного сустава с обследованием полости супрапателлярного заворота, синовиальной оболочки, складок, их предрасположенности к фиброзированию, а также состоянием надколенника и наличием свободных внутрисуставных тел, что позволяет определить показания к дальнейшему лечению.

Лечение вывиха надколенника

Лечение вывиха зависит от механизма его возникновения.

Консервативное лечение

Первичный травматический вывих надколенника может быть устранен с помощью мануального вправления с использованием адекватной анестезии. Затем накладывается гипсовая повязка для обеспечения неподвижности и стабилизации связочно-капсульного аппарата. Период иммобилизации обычно составляет 1-1,5 месяца.

Консервативное лечение привычного вывиха, как правило, неэффективно из-за частых рецидивов.

Хирургическое лечение

В современной ортопедии существует мнение, что лечение врожденного и привычного вывиха надколенника требует хирургического вмешательства, которое следует производить в как можно более ранние сроки. При врожденном вывихе оптимально проводить корректирующую операцию до начала самостоятельной ходьбы, чтобы создать условия для должного развития структур коленного сустава.

Использование артроскопических методов позволяет провести реконструкцию пателло-феморального сочленения с минимальным оперативным травматизмом, что уменьшает риск послеоперационных рецидивов и сокращает сроки процесса восстановления с хорошим косметическим эффектом.

Профилактика

Для снижения вероятности вывиха надколенника стоит применять средства защиты коленного сустава. Рекомендуется использовать их людям, чья профессиональная деятельность связана с длительным нахождением на коленях.

Реабилитация

После хирургического вмешательства по поводу вывиха надколенника необходимо проводить комплексную реабилитацию, которая включает массаж, физиотерапию и лечебную физкультуру.