Перелом надколенника - симптомы, лечение, причины

Описание заболевания

Перелом надколенника представляет собой повреждение структуры кости, расположенной спереди коленного сустава.

Переломы надколенника составляют от 0,5 до 1,5% от общего числа переломов и квалифицируются как «незначительные» травмы. Тем не менее, такая оценка может быть недооцененной. После оскольчатых переломов надколенника наблюдается повышенный риск повреждений коленного сустава, что может привести к развитию дегенеративных и дистрофических изменений, а также контрактур.

Диагностика данной травмы основывается на объективном обследовании и рентгенологическом исследовании. Признак перелома можно выявить по линии повреждения на рентгенограмме кости. Лечение переломов надколенника, где отсутствует смещение, обычно проходит консервативно и не вызывает значительных затруднений. Однако в сложных случаях могут быть показано хирургическое вмешательство. В зависимости от клинической ситуации могут применяться различные техники операций, такие как фиксация отломков с помощью винтов и спиц, удаление сильно поврежденной части надколенника, а также артроскопические манипуляции. Эффективность лечения перелома надколенника зависит как от своевременной медицинской помощи, так и от реабилитации после операции. Важно начать раннюю вертикальную нагрузку на поврежденную конечность и постепенно увеличивать амплитуду сгибания в суставе.

Типы переломов

В травматологии выделяют несколько категорий переломов надколенника:

• Травматические повреждения могут быть со смещением или без смещения костных отломков. О смещении говорят, когда костные фрагменты разделены на 3 мм и более, или когда надколенник уходит от бедренной костной суставной поверхности на более чем 2 см.
• По степени вовлеченности коленного сустава переломы делятся на три типа: тип А (линия повреждения проходит за пределами суставной капсулы); тип В (частичное внутрисуставное повреждение); тип С (полное внутрисуставное повреждение, характеризующееся высокой степенью тяжести).
• В зависимости от формы линии повреждения, переломы могут быть поперечными, радиальными, вертикальными, многоосколочными, краевыми или остеохондральными (при которых нарушается пателлярная хрящевая поверхность).
• По состоянию кожи, переломы надколенника чаще всего являются закрытыми. Открытые переломы обнаруживаются при повреждении кожи над местом травмы.

Симптоматика

К основным симптомам перелома надколенника относятся:

• отеки;
• боль в покое и при пальпации коленного сустава;
• невозможность разгибания или резкое ограничение амплитуды этого движения.

Причины

Переломы надколенника возникают в результате воздействия различных факторов. Обычно такие травмы связаны с механизмом, применяющим механическую силу в продольном направлении. При этом могут быть повреждены сухожилие квадрицепса или собственная пателлярная связка.

Причины этих переломов могут возникнуть в быту, спорте или производственной среде.

Диагностика

Для установления диагноза используется рентгенографическое исследование. Рентгенограмма обычно выполняется в двух проекциях, но для более детального анализа может потребоваться третья проекция. Наибольше информации предоставляет латеральный рентгенограмма.

Компьютерная томография применяется в сложных случаях:

• при нарушении консолидации костных отломков;
• относительно неправильного сращения;
• одновременном повреждении тканей сухожилий и связок (в таких случаях магнитно-резонансная томография дает больше информации, чем КТ).

Методы лечения

В зависимости от тяжести и особенностей травмы лечение переломов надколенника может быть консервативным или хирургическим.

Консервативные методы

Консервативное лечение применимо при переломах, не сопровождающихся смещением или с минимальным смещением. Ключевым условием для консервативного подхода является сохранение целостности связок, участвующих в разгибании коленного сустава.

В процессе консервативной терапии конечность фиксируется с помощью гипсовой повязки, при этом коленный сустав должен находиться в разогнутом состоянии (повязка охватывает от верхней части бедра до нижней части голени). Во время иммобилизации рекомендуется выполнять изотонические сокращения надколенника (без движения ногой) и осевую нагрузку на конечность.

Хирургические методы

Хирургическая коррекция при переломе надколенника имеет несколько целей:

• сохранение костной ткани и связочного аппарата;
• правильное восстановление анатомии сустава, чтобы сохранить конгруэнтность суставных поверхностей;
• раннее восстановление функциональной активности сустава.

Показаниями для chirurgического вмешательства являются:

• переломы с смещением костных отломков;
• отсутствие конгруэнтности в суставе;
• остеохондральные переломы с наличием мелких фрагментов;
• невозможность разгибания в колене.

Для хирургического лечения переломов надколенника требуется открытая репозиция и фиксация отломков. Закрытые вмешательства могут не предоставить необходимого визуального контроля и приводить к неудачным результатам.

Операция производится при размещении пациента на спине. Из-за особенностей кровоснабжения надколенника, продольный разрез кожи выполняется срединно относительно поверхности надколенника, чтобы не повредить питающую артерию. В отдельных случаях, особенно при нарушении разгибания, показан поперечный разрез, обеспечивающий больший доступ к разгибательному аппарату.

В серьезных случаях может возникнуть необходимость полностью удалить надколенник. Эта операция считается крайним шагом и выполняется только при значительном разрушении надколенника или развитии угрожающей посттравматической инфекции. После пателлэктомии подвижность ноги ограничивается, и страдает функция разгибания коленного сустава. При этой процедуре тщательно удаляются раздробленные фрагменты надколенника, реплантировать которые не представляется возможным, после чего сшиваются сухожилия квадрицепса и связка надколенника.

Профилактические меры

Профилактика переломов надколенника направлена на минимизацию травм. Спортсменам на велосипеде рекомендуется использовать наколенники для защиты суставов от повреждений.

Реабилитация

После консервативного лечения перелома надколенника, как только гипсовая повязка снимается, начинается активный этап реабилитации, который направлен на восстановление силы мышц бедра и улучшение подвижности коленного сустава. Увеличение амплитуды движения в суставе допускается исключительно после формирования костной мозоли и консолидации перелома по данным рентгенографии.

Восстановление после хирургического лечения схоже с программой, следуемой после консервативной терапии. Главной целью всегда остается ранняя функциональная активизация, которая начинается в первые послеоперационные дни без применения гипсовой иммобилизации с частичной нагрузкой менее 25 кг на протяжении 5 недель, с последующим увеличением нагрузки. В первые две недели сгибание ограничивается 30°, на 3-4-й неделе возможно максимальное сгибание до 60°; в течение следующих двух недель сгибание должно достигнуть 90°. Одновременно с этим проводится противовоспалительное лечение и профилактика тромбозов.