Привычный вывих - симптомы, лечение, причины

Что это такое?

Привычный вывих представляет собой патологическое состояние, возникающее в результате травм, сопровождающееся неприятными последствиями.

О заболевании

При привычном вывихе возникают условия, создаваемые капсульно-связочным аппаратом, которые способствуют многократному (два и более раза) ненормальному смещению суставных поверхностей относительно друг друга. В то время как травматический вывих вызывается значительным воздействием, привычное вывихивание может произойти даже при незначительном механическом воздействии, в том числе при выполнении обычных движений суставом.

Наиболее частыми формами данной патологии являются:

• Привычный вывих плеча.

Хроническая нестабильность плечевого сустава часто возникает после ранее перенесенных травм сочленения, особенно после травматического вывиха. Частота рецидивов первичного травматического вывиха варьирует от 2 до 40%, наиболее часто встречается у молодых людей работоспособного возраста. Рецидивы обыкновенно случаются в первые два года. Артроскопическая стабилизация рассматривается как современный метод хирургической реабилитации данной группы пациентов, эффективность которого сопоставима с известными открытыми методиками, но он отличается меньшей инвазивностью и более быстрым восстановлением функции сустава и конечности в целом.

• Привычный вывих надколенника.

Вывих надколенника является наиболее частой травмой коленного сустава. Позднее такое повреждение создаёт условия для развития нестабильности. Для лечения этой травмы проводятся артроскопические операции, которые отличаются низкой инвазивностью, точностью и относительно коротким восстановительным периодом.

Привычные вывихи в локте и височно-нижнечелюстном суставе встречаются реже. Диспластические изменения соединительных тканей являются предрасполагающими факторами. Привычные вывихи тазобедренного и голеностопного суставов встречаются крайне редко.

Без операции устранить привычный вывих невозможно, так как не устраняются предрасполагающие факторы. Поэтому хирургическое вмешательство признано основным методом лечения. Операции проводятся артроскопически.

Виды

Вывихи классифицируются по локализации:

• закрытые травмы плечевого сустава;
• вывих надколенника;
• привычный вывих нижней челюсти и прочее.

Симптомы привычного вывиха

Общие симптомы привычного вывиха включают:

• изменение формы сустава;
• нарушение его функционального состояния;
• появление пружинищего сопротивления в суставе;
• слабовыраженные болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузке;
• вынужденное положение конечности или челюсти.

Специфические симптомы зависят от локализации вывиха. Например, при вывихе плеча рука обычно отведена, её необходимо поддерживать другой рукой. При вывихе в височно-нижнечелюстном суставе возникает щелчок при разговоре или приеме пищи, связанный с тем, что головка челюсти выходит за пределы суставной впадины при открывании рта. При вывихе в голеностопе лодыжка принимает аномальную форму, стопа может отклоняться внутрь или наружу, также изменяется положение пальцев.

Причины привычного вывиха

Привычный вывих возникает в результате сочетания предрасполагающих и триггерных факторов.

Предрасполагающие факторы связаны как с последствиями острого травматического повреждения сустава, так и с исходным состоянием соединительной ткани. К ним относятся:

• растяжение суставной капсулы или её неадекватное восстановление после травмы;
• повреждение параартикулярных структур (мышечно-сухожильного и связочного аппарата);
• небольшой костный дефект в области суставных поверхностей;
• запаздывание вправления травматического вывиха (поздний обращение за медицинской помощью);
• недостаточная иммобилизация сустава после вправления острого вывиха;
• неполноценная реабилитация после репозиции травматического вывиха;
• соединительная дисплазия – это генетически обусловленное состояние, при котором коллагеновые волокна менее прочны и легко растягиваются, что создаёт условия для аномальных движений в суставе (переразгибание, чрезмерная ротация и т.д.).

Способствующие факторы могут быть минимальными травматическими воздействиями, приводящими к выходу нижележащей кости за пределы суставной впадины вышерасположенной кости. Привычные вывихи также могут происходить при выполнении обычных действий (таких как расчесывание, умывание, ходьба по лестнице и пр.).

Диагностика привычного вывиха

Диагностика привычного вывиха требует комплексного визуального обследования соответствующего сустава. Помимо объективного осмотра, пальпации и использования специальных опросников применяются следующие методы:

• рентгенография в специфических проекциях, так как стандартные плоскости могут оказаться недостаточно информативными;
• УЗИ, позволяющее выявить разрывы и повреждения капсульно-связочного аппарата и, в некоторых случаях, подхрящевые повреждения костной ткани;
• КТ или МРТ, которые детализируют особенности внутрисуставного и внесуставного строения (КТ больше информативна для оценки костных структур, тогда как МРТ более чувствительна к мягким тканям);
• диагностическая артроскопия, при которой сустав исследуется изнутри под увеличением (изображение выводится на экран).

Лабораторные исследования применяются на этапе предоперационной диагностики с целью оценки общего состояния пациента и исключения возможных противопоказаний к оперативному вмешательству.

Лечение привычного вывиха

Эффективное лечение привычного вывиха возможно исключительно лишь хирургическими методами. Консервативный подход рассматривается как временная мера, которая может применяться при наличии противопоказаний к операции (например, воспалительный процесс, некорригированная сопутствующая патология и т.п.).

Консервативное лечение

Консервативное лечение не имеет патогенетического обоснования, так как не устраняет капсульно-связочные или костные повреждения, которые предрасполагают к вывихиванию нижерасположенной кости. Основные варианты консервативной помощи включают:

• упражнения лечебной физкультуры, способствующие устранению дистонии мышц-антагонистов;
• физиотерапевтические процедуры, влияющие на клеточном уровне;
• тейпирование или применение специальных фиксаторов для сустава.

Хирургическое лечение – операция при привычном вывихе

• Для оперативного лечения привычного вывиха плеча применяются две основные методики: артроскопическая реконструкция капсуло-лабрального комплекса плечевого сустава (операция Bankart) и костно-пластическая реконструкция плеча по Latarjet под контролем артроскопии.
• Для устранения привычного вывиха надколенника предлагаются различные техники, включая операцию по проксимализации бугорка большеберцовой кости, освобождение бокового удерживателя сухожилий и др. Наилучший вариант хирургического вмешательства выбирается с учетом индивидуальных особенностей клинического случая. Операция при привычном вывихе надколенника проводится артроскопически.
• Для устранения привычного переднего вывиха нижней челюсти наибольшее распространение в клинической практике получили следующие хирургические методики: кондилэктомия, ушивание капсулы сустава, повышение суставного бугорка путем трансплантации аллогенной консервированной кортикальной кости.

Профилактика привычного вывиха

Профилактика привычного вывиха заключается в тщательном восстановлении анатомии поврежденного сустава. Наиболее часто это достигается консервативными методами – мануальная репозиция под адекватной анестезией. Однако если ручная репозиция недостаточно эффективна, показания к хирургическому вмешательству расширяются. Отказ от обоснованного оперативного вмешательства может приводить к неправильному восстановлению соединительнотканных элементов сустава и повышать риск повторных вывихов (в течение нескольких лет после травмы).

Реабилитация

После хирургического вмешательства на суставе необходимо пройти комплексную реабилитацию. Эти мероприятия способствуют наиболее полному восстановлению функций затронутого сустава.

Основные направления реабилитации:

• упражнения лечебной физкультуры, которые способствуют физиологичному восстановлению амплитуды движений;
• физиотерапевтические процедуры, улучшающие метаболизм тканей и микроциркуляцию;
• кинезиотейпирование, которое favorably влияет на равномерное распределение нагрузки на сустав;
• восстанавливающий массаж, оказывающий положительное влияние на мышцы, окружающие оперированный сустав.