Вывих - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Основной причиной вывиха сустава является травматическое воздействие, приводящее к повреждению связочного и капсульного аппарата суставов. Вероятность вывиха увеличивается при диспластических изменениях соединительной ткани. У детей поломки также могут быть врожденными, связанными с особенностями внутриутробного развития и процессом родов.

Вывих характеризуется интенсивной болью, которая усиливается при попытках движения. Болевые ощущения концентрируются в области травмы. Для вывиха также характерно ограничение подвижности сустава: активные движения становятся невозможными, а пассивные движения, выполняемые внешним воздействием, сопровождаются пружинящим ощущением.

Установление окончательного диагноза основывается на рентгенологическом исследовании. Как выглядит вывих на рентгенограмме? Важный диагностический признак — смещение кости за пределы суставной полости (конец кости оказывается в нетипичном положении). В сложных случаях проводят послойное исследование поврежденной зоны с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение вывиха варьируется в зависимости от его локализации, тяжести и сопутствующих повреждений и может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативный подход включает адекватное обезболивание (при необходимости — дополнительная релаксация мышц), мануальную репозицию сместившейся кости, контрольный рентген для оценки эффективности репозиции, а также последующую фиксацию восстановленного сустава с помощью гипсовой повязки или лонгеты. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Виды вывиха

Согласно классификации, выделяют два типа вывиха:

• острый – возникает в момент травмы, для которой имеются чёткие показания;
• хронический (привычный) – это повторяющийся вывих, при котором развивается нестабильность сустава.

В зависимости от локализации виды вывихов могут быть следующими:

• вывихи верхней конечности – в области ключицы, плечевого сустава, локтевого сустава и кисти, пальцев;
• вывихи нижней конечности – в области тазобедренного сустава (вывих бедра), коленного сустава, надколенника, голеностопного сустава (с вовлечением лодыжек), стопы;
• вывихи в области черепа, когда повреждается нижняя челюсть (вывих в височно-нижнечелюстном суставе);
• вывихи позвонков.

Клинические признаки вывиха в суставе

Клинические признаки вывиха могут включать:

• сильную боль в области повреждения;
• отечность мягких тканей;
• кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке (синяки);
• наблюдаемое изменение формы сустава;
• невозможность выполнения активных движений в суставе;
• ограничение пассивных движений и ощущение пружинистости;
• щелчок в момент травмы;
• бледность и холодность кожи ниже травмированного сустава (непостоянный признак, может быть связан с сужением питающих артерий);
• онемение и парестезии кожи (также не постоянные, могут возникать из-за сжатия крупных нервов).

Причины

Причины вывихов могут быть следующими:

• травматическая – смещение костей происходит под воздействием внешней силы (прямым или косвенным образом);
• врожденная – связана с патологией суставов, возникающей в утробном периоде, что снижает их прочность;
• вторичная – развивается на фоне приобретенных заболеваний опорно-двигательного аппарата (хондроплазия, опухоли, туберкулез и т.д.).

Наиболее частой причиной вывихов являются травмы. Они могут возникать в повседневной жизни, на работе, в спорте и во время автомобильных поездок. Травматическое воздействие может проявляться как в результате прямого удара по конечности или другой части тела, так и в результате резкого сокращения мышц, неестественного сгибания или разгибания сустава, насильственного потягивания за конечность.

Как выглядит вывих – диагностика

Объективные признаки вывиха (деформация сустава, отек, синюшность) в сочетании с жалобами и анамнезом (особенно, факт травмы) позволяют установить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходима визуализация поврежденной области. Это позволяет оценить характер повреждения сустава и исключить возможный перелом. Окончательный диагноз обычно ставится на основе данных рентгенографии. Но в около 5% случаев этот метод может оказаться недостаточно информативным. Как же распознать вывих в таких сложных случаях? На помощь приходят послойные исследования с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение вывиха

В большинстве случаев вывих лечится консервативными методами. Если ручная репозиция невозможна, требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение вывиха включает адекватное обезболивание, которое не только устраняет боль, но и расслабляет мышцы, создавая условия для успешной репозиции вывихнутой кости. В зонах с выраженной мышечной массой может потребоваться дополнительная медикаментозная релаксация.

Следующим шагом является восстановление анатомической структуры сустава. Для этого применяются ручные техники для возвращения кости на её нормальное место. Успех этих манипуляций проверяется рентгенологическим контролем. После подтверждения успешной репозиции устанавливается гипсовая повязка или лонгета.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• застарелый вывих, когда кости «привыкают» к неправильному положению;
• сочетание вывиха с переломом;
• определенные локализации вывиха, при которых предпочтительнее хирургическое вмешательство (например, вывих плеча, учитывая длительный – до полугода – период восстановления после мануальной репозиции);
• невправимые вывихи, при которых происходит компрессия мышечно-связочного комплекса между смещёнными костями.

Операция при вывихах может быть проведена как открытым, так и arthroscopical методом. Последний считается менее инвазивным и обладает более коротким сроком восстановления. Однако не все типы вывихов поддаются артроскопическому лечению.

Профилактика

Профилактика вывихов фокусируется на предотвращении травматизма в быту, на производстве и в спорте. Рекомендуется правильно выполнять физические упражнения, использовать защитное снаряжение при занятиях травмоопасными видами деятельности. Важное значение имеет соблюдение правил дорожного движения и использование ремней безопасности. В условиях гололёда стоит проявлять особую осторожность при передвижении и избегать выхода на улицу без необходимости.

Реабилитация

После снятия гипсовой фиксации начинается активная реабилитация. Восстановление обычно включает следующие направления:

• разработка сустава с использованием лечебной физкультуры;
• программа реабилитационного массажа;
• физиотерапевтические процедуры;
• кинезиотейпирование;
• электростимуляция мышц.

Программа реабилитации для каждого пациента медицинского центра разрабатывается индивидуально опытными специалистами по реабилитации, ЛФК и физиотерапии. Комплексный индивидуализированный подход способствует достижению наилучших терапевтических результатов.