Оскольчатый перелом - симптомы, лечение, причины

Что обозначает оскольчатый перелом?

Оскольчатый перелом представляет собой тип повреждения кости, при котором формируется не только два отломка, но и один или несколько дополнительных фрагментов (осколков).

О заболевании

Оскольчатый перелом может произойти в любых участках тела. Однако наиболее уязвимыми являются длинные трубчатые кости. На руке это плечевая, локтевая и лучевая кости; на ногах – бедренная, малоберцовая и большеберцовая кости голени, включая область лодыжки. Реже осколки возникают в коротких трубчатых костях, таких как плюсневые кости или фаланги пальцев рук и ног, которые могут быть повреждены при падении тяжелых объектов. Оскольчатые переломы часто возникают в результате прямого удара по лицу (кости носа, челюсти, череп). Также могут повреждаться губчатые кости, такие как ключица, пяточная кость, позвонки и другие.

Клинические проявления оскольчатого перелома не имеют специфических признаков. Для этой травмы характерны нестандартное положение поврежденной конечности, сильные болевые ощущения, отечность, необычная подвижность, ощущение хруста при пальпации и так далее. Диагноз подтверждается рентгенографией.

Что означает оскольчатый перелом для врача и пациента? В отличие от простых переломов в одной плоскости, оскольчатые и многооскольчатые травмы всегда усложняют выбор методов вправления и фиксации отломков. Наибольшую сложность представляют внутрисуставные переломы. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим, в зависимости от особенностей конкретного случая.

Типы оскольчатого перелома

Существует два основных вида оскольчатых переломов:

• однооскольчатый – формируется 1 осколок;
• многооскольчатый – возникает 2 и более осколков.

В зависимости от положения костных отломков различают оскольчатые переломы со смещением и без смещения.

Если целостность кожного покрова над отломками нарушена, речь идет об открытом переломе. Если кожа остается неповрежденной, это закрытый перелом.

По направлению линии перелома выделяют следующие типы оскольчатых повреждений:

• косой;
• краевой;
• поперечно-ориентированный;
• винтообразный.

Симптомы оскольчатого перелома

Клинические проявления оскольчатого перелома включают:

• сильную боль в области травмы;
• отечность и наличие гематомы в мягких тканях;
• невозможность двигать травмированной конечностью;
• ощущение хруста костных отломков при попытке движений или при пальпации;
• патологическую подвижность конечности в сегменте, где должна быть неподвижность;
• изменение нормальной формы анатомической области;
• незначительное повышение температуры тела (что указывает на стрессовую реакцию организма и не является постоянным признаком).

Причины оскольчатого перелома

Основной причиной оскольчатого перелома является влияние механической силы, превышающей прочностные характеристики кости. Обычно травмирующее воздействие оказывается вдоль оси кости, и может происходить при растяжении или сжатии. В последнем случае получается вдавленный, или компрессионный, перелом с раздроблением кости. Оскольчатый перелом также может возникнуть под перпендикулярным давлением на кость. Осколки часто образуются при огнестрельных ранениях и воздействии взрывных волн.

Диагностика

Для выявления оскольчатого перелома выполняется рентгенографическое обследование минимум в двух проекциях. Как выглядит этот перелом на рентгенограмме? Врач видит не только линию перелома и два костных отломка, но и определяет наличие костных осколков, количество которых может варьироваться. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Лечение оскольчатого перелома

Лечение оскольчатого перелома может включать закрытое вправление отломков и внеочаговую фиксацию; в некоторых случаях требуется открытое сопоставление и погружной остеосинтез.

Консервативное лечение

При наличии необходимых условий и обезболивании проводится ручное восстановление костных сегментов. Эффективность манипуляции контролируется рентгенографией. Если анатомия кости восстановлена, накладывается жесткая иммобилизирующая повязка из гипса. Если ручная репозиция не удается, показано хирургическое вмешательство. Операция также является первоочередным методом лечения при внутрисуставных оскольчатых переломах.

Хирургическое лечение – операция при оскольчатом переломе

Операция при оскольчатом переломе включает несколько этапов:

• обеспечение доступа к поврежденной кости;
• сопоставление отломков под прямым визуальным контролем, удаление раздробленных частиц кости;
• фиксация отломков с использованием титановых пластин и шурупов;
• послойная реконструкция тканей и зашивание раны;
• наложение гипсовой лонгеты (в отличие от повязки, лонгета не полностью закрывает конечность, а ограничивает движение в двух соседних суставах, оставляя возможность контролировать состояние хирургической раны).

Профилактика

Профилактика оскольчатых переломов сосредоточена на снижении травматизма и использовании средств безопасности при выполнении опасных работ (в частности, применение страховочных тросов при работе на высоте).

Реабилитация

После снятия гипсовой повязки необходимо восстановить функциональную активность суставов, которые были иммобилизированы. На этапе реабилитации рекомендуется выполнять физические упражнения, подобранные специалистом по лечебной физкультуре, прохождение курсов физиотерапии и восстановительного массажа.