Перелом грудного отдела позвоночника - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом грудного отдела позвоночника – это повреждение костной структуры 1 или нескольких позвонков.

Перелом грудного позвонка – это общий вид травмы. Ход этого состояния может быть различным, и в некоторых случаях оно может привести к осложнениям, включая вторичное повреждение нервных корешков, исходящих из грудного отдела спинного мозга.

Ключевыми признаками перелома грудного отдела позвоночника являются боли в спине и ограничение подвижности. Однако окончательный диагноз без визуализирующих методов обследования установить крайне сложно. Для точного определения типа и локализации перелома применяются рентгенография, компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография. Лечение нацелено не только на восстановление целостности позвоночного столба, но и на коррекцию факторов риска. Методики лечения могут быть как консервативными, так и хирургическими, в зависимости от клинической ситуации.

Виды

Переломы позвонков грудного отдела можно классифицировать по различным критериям:

• По количеству – одиночные и множественные.
• По состоянию кожных покровов над зоной травмы – закрытые (кожа не повреждена) и открытые (с повреждением кожи).
• По форме – двояковогнутые («среднее искривление»), клиновидные («переднее искривление»), компрессионные («заднее искривление», «искривление сдавления»).
• По степени уменьшения высоты позвонка: 1 степень — снижение на 20-25%, 2 степень — на 25-40%, 3 степень — более чем на 40%.
• По патогенезу: компрессионные (передние отделы позвонков повреждены), декомпрессионные (травма позвонка происходит из-за значительного растяжения прикрепляющихся сухожилий, связок и мышц) и оскольчатые (в результате внешнего воздействия от позвонка отламывается фрагмент; несколько осколков образуют тяжелое повреждение – взрывной перелом).
• По механизму возникновения – травматические (связанные с травмой) и патологические (развивающиеся на фоне системных заболеваний, снижающих прочность костной ткани).

Патологические переломы могут возникать даже при минимальной травме (например, при падении с высоты собственного роста, подъемет груза средней массы, или даже при кашле, чихании, неловком движении), поэтому такие переломы иногда называют низкоэнергетическими. Причинами патологических переломов могут быть не только остеопороз, часто затрагивающий среднегрудной отдел позвоночника, но и костные метастазы, болезнь Педжета и эндокринные нарушения.

Симптомы

Симптоматика переломов позвоночника зависит от скорости прогрессирования патологических изменений. При остеопорозе возможны два варианта поражения позвонков: острый компрессионный перелом и хроническая компрессионная деформация. Травматические переломы всегда имеют острое течение.

Клинические проявления острого перелома:

• Сильная боль в области травмированного позвонка (повреждение грудных позвонков чаще всего вызывает характерную опоясывающую боль). Интенсивность боли при остеопорозе может варьироваться: от легкой, легко снимаемой анальгетиками, до очень выраженной, требующей стационарного лечения и применения сильнодействующих обезболивающих.
• Усиление боли при разгибании позвоночника, нахождении в сидячем положении, попытке лечь на бок и поворотах в постели.
• Болезненность при пальпации и при постукивании по остистым отросткам и периферическим структурам.

Постепенная компрессия позвонков может протекать бессимптомно или с незначительными симптомами. Пациенты могут жаловаться на тупую боль или чувство тяжести в нижнегрудном отделе с небольшой выраженностью и быстрой утомляемостью спины в вертикальном положении. Обычно вовлекаются не более 2-3 позвонков, и видимых искривлений позвоночника не наблюдается. Обычно такие повреждения выявляются случайно при визуализирующих обследованиях (рентгенографиях, КТ, МРТ).

Если же происходит частичная компрессия более 3-4 позвонков или полная компрессия 1-2 позвонков, то могут наблюдаться динамические изменения роста пациента, развитие грудного кифоза и другие деформации туловища. В большинстве случаев наблюдаются выраженные болевые синдромы и ограничения в повседневных действиях.

Причины

К основным причинам перелома тела или остистых отростков позвонков относятся следующие факторы:

• высокоэнергетическое воздействие на позвоночник в результате прямого удара или падения с высоты (обычно наблюдается у молодых пациентов);
• остеопоротические изменения позвонков, характерные для пожилых людей (такое повреждение может возникнуть спонтанно или под воздействием минимальной механической силы и долго оставаться недиагностированным);
• метастазы в костной ткани;
• туберкулез костей;
• болезнь Педжета;
• эндокринные заболевания (дисфункция паращитовидных желез).

Диагностика

Для подтверждения диагноза острого перелома применяются рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Рентгенография является быстродействующим и доступным методом диагностики. Она позволяет выявить изменения в состоянии тела позвонка, но не дает возможности оценить сроки произошедшего перелома, что особенно важно при оценке процесса заживления, а также в случаях, когда перелом произошел на фоне уже существующих деформаций.

КТ-сканирование. В отличие от рентгенографии, КТ дает более полное представление о состоянии костных структур позвоночника, позволяя оценить не только анатомическую целостность, но и компрессионные деформации отдельных частей позвонка. Кроме того, КТ позволяет оценить состояние спинномозгового канала и его содержимого, и поэтому нередко используется как основной метод выбора при подозрении на перелом.

МР-томография. Этот метод предоставляет детальные изображения всех структур позвоночника, спинного мозга и корешков, а также позволяет оценить стадию и динамику процесса заживления перелома на основании характеристик костного отека.

Лечение

Лечение переломов грудных позвонков может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами.

Консервативное лечение

Консервативная тактика применяется при неосложненных компрессионных и оскольчатых переломах. Основные этапы лечения включают:

• паравертебральную блокаду и последующее обезболивание;
• укладывание на жесткую горизонтальную поверхность;
• скелетное вытяжение;
• медикаментозное лечение симптомов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при следующих условиях:

• нестабильное положение позвонков;
• сдавление нервных корешков.

Объем хирургического вмешательства определяется индивидуальными особенностями клинического случая. Возможные варианты включают:

• разгрузку нервных структур для предотвращения последствий атрофии;
• извлечение отломков при оскольчатых переломах;
• стабилизацию позвонков с использованием титанных пластин;
• цементирование поврежденного позвонка.

Профилактика

Профилактика остеопоротических переломов направлена на укрепление костной ткани. Для этого назначаются препараты витамина D, кальция, бисфосфонаты и аналоги. Женщинам в менопаузе с высоким риском переломов в течение ближайших 10 лет рекомендуется менопаузальная гормонотерапия.

Реабилитация

До полного заживления перелома рекомендуется использование специальных корсетов, которые снимают нагрузку с поврежденного отдела позвоночника.

Реабилитация после перелома грудного отдела позвоночника включает несколько направлений:

• лечебная физкультура, плавание, аквааэробика;
• физиотерапия, включая электростимуляцию;
• восстановительный массаж;
• медикаментозная коррекция метаболизма кальция и фосфора.