Перелом грудного відділу хребта - симптоми, лікування, причини

Про захворювання

Перелом грудного відділу хребта – це пошкодження кісткової структури 1 або кількох хребців.

Перелом грудного хребця – це загальний вид травми. Хід цього стану може бути різним, і в деяких випадках воно може призвести до ускладнень, включаючи вторинне пошкодження нервових корінців, які виходять з грудного відділу спинного мозку.

Ключовими ознаками перелому грудного відділу хребта є болі в спині та обмеження рухливості. Однак остаточний діагноз без візуалізуючих методів обстеження встановити вкрай складно. Для точного визначення типу та локалізації перелому застосовуються рентгенографія, комп’ютерна томографія та/або магнітно-резонансна томографія. Лікування націлене не лише на відновлення цілісності хребетного стовпа, але й на корекцію факторів ризику. Методи лікування можуть бути як консервативними, так і хірургічними, залежно від клінічної ситуації.

Види

Переломи хребців грудного відділу можна класифікувати за різними критеріями:

• За кількістю – одиничні та множинні.
• За станом шкірних покривів над зоною травми – закриті (шкіра не пошкоджена) та відкриті (з пошкодженням шкіри).
• За формою – двоопуклі («середнє викривлення»), клино подібні («переднє викривлення»), компресійні («заднє викривлення», «викривлення стиснення»).
• За ступенем зменшення висоти хребця: 1 ступінь — зниження на 20-25%, 2 ступінь — на 25-40%, 3 ступінь — більше ніж на 40%.
• За патогенезом: компресійні (передні відділи хребців пошкоджені), декомпресійні (травма хребця виникає внаслідок значного розтягнення прикріплених сухожиль, зв’язок і м’язів) та оскольчаті (внаслідок зовнішнього впливу від хребця відламується фрагмент; декілька осколків утворюють важке пошкодження – вибуховий перелом).
• За механізмом виникнення – травматичні (пов’язані з травмою) та патологічні (розвиваються на фоні системних захворювань, які знижують міцність кісткової тканини).

Патологічні переломи можуть виникати навіть при мінімальній травмі (наприклад, при падінні з висоти власного зросту, піднятті вантажу середньої ваги, або навіть при кашлі, чханні, незручному русі), тому такі переломи іноді називають низькоенергетичними. Причинами патологічних переломів можуть бути не лише остеопороз, який часто вражає середньогрудний відділ хребта, але й кісткові метастази, хвороба Педжета та ендокринні порушення.

Симптоми

Симптоматика переломів хребта залежить від швидкості прогресування патологічних змін. При остеопорозі можливі два варіанти ураження хребців: гострий компресійний перелом і хронічна компресійна деформація. Травматичні переломи завжди мають гострий перебіг.

Клінічні прояви гострого перелому:

• Сильний біль в області травмованого хребця (пошкодження грудних хребців найчастіше викликає характерний пекучий біль). Інтенсивність болю при остеопорозі може варіювати: від легкого, легко знімається анальгетиками, до дуже вираженого, що вимагає стаціонарного лікування та застосування сильнодіючих знеболювальних.
• Посилення болю при розгинанні хребта, перебуванні в сидячому положенні, спробі лягти на бік і поворотах у ліжку.
• Болезпеклість при пальпації і при постукуванні по остистих відростках і периферичних структурах.

Поступова компресія хребців може протікати безсимптомно або з незначними симптомами. Пацієнти можуть скаржитися на тупий біль або відчуття важкості в нижньогрудному відділі з невеликою вираженістю та швидкою втомлюваністю спини у вертикальному положенні. Зазвичай займаються не більше 2-3 хребців, і видимих викривлень хребта не спостерігається. Зазвичай такі пошкодження виявляються випадково при візуалізуючих обстеженнях (рентгенографіях, КТ, МРТ).

Якщо ж відбувається часткова компресія більше 3-4 хребців або повна компресія 1-2 хребців, то можуть спостерігатися динамічні зміни росту пацієнта, розвиток грудного кіфозу та інші деформації тулуба. В більшості випадків спостерігаються виражені больові синдроми та обмеження в повсякденних діях.

Причини

До основних причин перелому тіла або остистих відростків хребців належать наступні фактори:

• високоенергетичне вплив на хребет внаслідок прямого удару або падіння з висоти (зазвичай спостерігається у молодих пацієнтів);
• остеопоротичні зміни хребців, характерні для літніх людей (таке пошкодження може виникнути спонтанно або під впливом мінімальної механічної сили і довго залишатися не діагностованим);
• метастази в кістковій тканині;
• туберкульоз кісток;
• хвороба Педжета;
• ендокринні захворювання (дисфункція паращитовидних залоз).

Діагностика

Для підтвердження діагнозу гострого перелому застосовуються рентгенографія, комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Рентгенографія є швидкодіючим і доступним методом діагностики. Вона дозволяє виявити зміни у стані тіла хребця, але не дає можливості оцінити терміни виникнення перелому, що особливо важливо при оцінці процесу загоєння, а також у випадках, коли перелом стався на фоні вже існуючих деформацій.

КТ-сканування. На відміну від рентгенографії, КТ дає більш повне уявлення про стан кісткових структур хребта, дозволяючи оцінити не лише анатомічну цілісність, але й компресійні деформації окремих частин хребця. Крім того, КТ дозволяє оцінити стан спинномозкового каналу та його вмісту, і тому часто використовується як основний метод вибору при підозрі на перелом.

МР-томографія. Цей метод надає детальні зображення всіх структур хребта, спинного мозку та корінців, а також дозволяє оцінити стадію та динаміку процесу загоєння перелому на основі характеристик кісткового набряку.

Лікування

Лікування переломів грудних хребців може здійснюватися як консервативними, так і хірургічними методами.

Консервативне лікування

Консервативна тактика застосовується при неускладнених компресійних та оскольчатих переломах. Основні етапи лікування включають:

• паравертебральну блокаду та подальший знеболювальний лікування;
• укладання на жорстку горизонтальну поверхню;
• скелетне витягування;
• медикаментозне лікування симптомів.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання показано при наступних умовах:

• нестабільне положення хребців;
• стискання нервових корінців.

Обсяг хірургічного втручання визначається індивідуальними особливостями клінічного випадку. Можливі варіанти включають:

• розвантаження нервових структур для запобігання наслідкам атрофії;
• видалення уламків при оскольчатих переломах;
• стабілізацію хребців із використанням титанових пластин;
• цементування пошкодженого хребця.

Профілактика

Профілактика остеопоротичних переломів спрямована на зміцнення кісткової тканини. Для цього призначаються препарати вітаміну D, кальцію, біфосфонати та аналоги. Жінкам у менопаузі з високим ризиком переломів у найближчі 10 років рекомендується менопаузальна гормональна терапія.

Реабілітація

До повного загоєння перелому рекомендується використання спеціальних корсетів, які знімають навантаження з пошкодженого відділу хребта.

Реабілітація після перелому грудного відділу хребта включає кілька напрямків:

• лікувальна фізкультура, плавання, аквааеробіка;
• фізіотерапія, включаючи електростимуляцію;
• відновлювальний масаж;
• медикаментозна корекція метаболізму кальцію та фосфору.