Гемангиома позвоночника - симптомы, лечение, причины

Общее представление о заболевании

Гемангиома является распространенной опухолью позвоночника, от которой страдают до 10% населения. Эта патология чаще встречается у женщин, что может быть связано с повышенным уровнем эстрогенов в их организме, способствующих формированию новообразования. Обычно гемангиомы имеют доброкачественный характер, и риск их озлокачествления составляет менее 1% случаев сосудистых опухолей.

Чаще всего гемангиома локализуется в пределах одного позвонка, при этом в 80% случаев выявляется в грудном отделе, в более чем 15% – в поясничном, а в редких случаях – в шейном и крестцовом отделах.

Типы гемангиом

Гемангиомы различаются на 4 вида в зависимости от их структуры:

• капиллярные (состоящие из переплетенных капилляров с прослойками жировой и соединительной ткани);
• рацематозные (состоящие из сосудов среднего калибра);
• кавернозные (формирующиеся из сообщающихся полостей различной формы, стенки которых состоят из соединительной ткани и эндотелия; представляют наибольшую опасность из-за возможного нарушения опорной функции позвонка и риска патологического перелома);
• смешанные (объединяющие признаки нескольких из ранее указанных типов).

Также гемангиомы классифицируются по типам в зависимости от их расположения и распространенности:

• I – поражение полного позвонка;
• II – локализация в теле позвонка;
• III – затрагивание дуги позвонка;
• IV – гемангиома, охватывающая тело и частично дугу;
• V – опухоль, расположенная в позвоночном канале над мозговой оболочкой.

По клиническим признакам и рентгенографическим данным гемангиомы подразделяются на:

• неагрессивные бессимптомные (без проявлений и агрессивных признаков на рентгенограмме);
• неагрессивные симптоматические (с клиническими проявлениями, но без агрессивных рентген-признаков);
• агрессивные бессимптомные (без клинических проявлений, но с агрессивными рентгенопризнаками);
• агрессивные симптоматические (с проявлениями и агрессивными рентгенопризнаками).

Проявления заболевания

Гемангиомы, как правило, протекают бессимптомно и выявляются случайно при обследовании по другим поводам. Тем не менее, если опухоль локализуется вблизи нервных окончаний или превышает 1 см в диаметре, у пациентов могут возникнуть следующие симптомы:

• ноющая боль в области позвонка, усиливающаяся при усталости и ночью;
• боль в области, иннервируемой сдавленным нервом;
• онемение конечностей;
• ощущение слабости в конечностях;
• расстройства работы органов пищеварения или мочеполовой системы.

Симптоматика гемангиомы зависит от ее уровня и расположения. Для гемангиомы шейного отдела характерны:

• головные боли;
• головокружение;
• потеря слуха;
• расстройства зрения;
• покалывания, жжение и онемение в руках и ногах;
• боли в конечностях.

Симптомы гемангиомы грудного отдела могут включать:

• слабость, боль и снижение чувствительности верхних конечностей;
• проблемы с пищеварением;
• затруднения при мочеиспускании;
• трудности с беременностью у женщин.

Признаки гемангиомы поясничного отдела могут проявляться:

• боль в паху;
• боль, слабость и снижение чувствительности в нижних конечностях;
• проблемы с мочеиспусканием;
• нарушение половой функции у мужчин;
• проблемы со стулом.

Факторы риска

Причины формирования гемангиомы в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника до конца не установлены. Утверждается, что заболевание может проявляться у людей с наследственной предрасположенностью, так как чаще встречается у тех, у кого есть родные с аналогичными проблемами. Также факторы риска включают:

• высокий уровень эстрогенов в крови;
• гипоксию тканей;
• травмы позвоночника в анамнезе.

Механизм возникновения сосудистой опухоли обычно заключается в следующем:

• у пациента присутствует врожденная недостаточность сосудистой стенки;
• при травмах позвоночника и высокой физической нагрузке в сочетании с сосудистой недостаточностью возникают многократные кровоизлияния в костную ткань;
• в местах скоплений крови активируются остеокласты, разрушающие кость;
• в участках дефектов костной ткани формируются новые неполноценные сосуды, в результате чего гемангиома увеличивается;
• при последующих травмах или нагрузках процесс повторяется, появляются новые кровоизлияния и разрушаются костные структуры.

В результате позвонок постепенно теряет свою прочность и может стать причиной патологического перелома при механическом воздействии.

Методы диагностики

Для диагностики сосудистой опухоли используются инструментальные методы, такие как рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника.

На рентгенограмме можно наблюдать изменения структуры позвоночника: зоны разрежения с четкими границами и уплотненной костью. Признаки агрессивной гемангиомы также оцениваются на рентгенограмме, к ним относятся:

• локализация в грудном отделе между III и IX позвонками;
• поражение всего тела позвонка;
• размытые края ячеек;
• расширение опухоли к корню дужки.

МРТ позволяет выявить ячеистое образование, напоминающее пчелиные соты.

Подходы к лечению гемангиомы позвоночника

Тактика лечения пациентов с гемангиомой зависит от особенностей клинической ситуации: симптомов, размеров и локализации опухоли, а также темпов ее роста. При бессимптомном протекании рекомендовано динамическое наблюдение с периодическим контролем у врача. Если болезнь проявляется или опухоль быстро растет, показано ее удаление.

На сегодняшний день существуют такие методы хирургического лечения гемангиом:

• трансвазальная или селективная эмболизация (в сосуды, питающие опухоль, вводятся эмболы, которые нарушают кровообращение и приводят к уменьшению размера опухоли);
• чрескожная пункционная вертебропластика (в новообразование вводится костный цемент, который снижает приток крови и повышает прочность пораженного позвонка, что является малоинвазивным методом с высокой эффективностью).

Некоторые старые методы лечения, такие как резекция позвонка, лучевая терапия и алкоголизация, в настоящее время меньше используются из-за их низкой эффективности и высокого риска побочных эффектов.

Меры профилактики

Для снижения риска развития гемангиомы важно минимизировать вероятность травм позвоночника. Другие пути профилактики на данный момент не разработаны.

Реабилитационные мероприятия

Спустя несколько часов после эмболизации или чрескожной пункционной вертебропластики пациентам разрешается вставать и постепенно увеличивать физическую активность. Скоро они обычно отмечают уменьшение болей и других симптомов. В дальнейшем необходимо регулярно посещать врача для контроля за процессом заживления и ранней диагностики возможных рецидивов.