Перелом со смещением - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом со смещением – это разновидность травмы, при которой кость теряет свою целостность, и образующиеся фрагменты перемещаются за пределы нормального анатомического положения.

Основной причиной таких повреждений часто является травматическое воздействие на кость, при этом приложенная сила превышает прочность костной ткани. Реже к подобному нарушению может привести резкое сокращение мышц, прикрепленных к кости. Переломы со смещением чаще затрагивают длинные трубчатые кости, особенно если линия травмы проходит в средней части кости. Однако внутрисуставные и параартикулярные переломы также могут привести к смещению фрагментов.

Типичным признаком перелома со смещением является укорочение конечности и визуальная деформация (в редких случаях может обнаруживаться удлинение сегмента). Тактика смещения костей может варьироваться – вокруг вертикальной или горизонтальной оси или одновременно в двух направлениях. В случае двойного перелома, когда существуют две линии повреждения, отломки могут смещаться в различных плоскостях.

Точный диагноз ставится на основании клинических данных и результатов рентгенографии. На рентгенограммах обычно хорошо видны костные фрагменты и их положение. Однако в сложных случаях может понадобиться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. При внутрисуставных переломах, таких как черезмыщелковый или чрезвертельный, может потребоваться артроскопия для эндоскопического изучения полости сустава.

Переломы с изменением положения костных фрагментов относятся к категории сложных. Для восстановления костной ткани и достижения консолидации важно создать оптимальные условия, в частности, сопоставить отломки и зафиксировать их. Консервативный подход включает мануальную репозицию в соответствии с определенной методикой. Однако такой метод не всегда бывает эффективным, и в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство – скелетное вытяжение или открытая операция при переломе со смещением.

Виды

Классификация переломов проводится по различным принципам, учитывающим механизм повреждения, локализацию и другие факторы. Выделяют следующие виды переломов со смещением:

• Открытые и закрытые. В случае открытых переломов имеется повреждение кожных покровов в области травмы, которое может быть первичным (возникает одновременно с ломом кости) или вторичным (кожа травмируется отколовшимися фрагментами кости). Закрытые переломы характеризуются сохранением целостности кожного покрова.
• Одиночные и множественные. Множественные переломы считаются более серьезными и часто возникают в результате падения с высоты.
• Локализация смещенных переломов может быть различной. В верхней конечности это может быть перелом ключицы, плечевой, локтевой или лучевой костей, костей кисти (запястья, пястных костей или фаланг пальцев). Перелом нижней конечности со смещением может касаться бедренной или одной из берцовых костей (большеберцовой или малоберцовой), особенно часто фиксируются повреждения лодыжек, а также костей стопы (предплюсневые и плюсневые кости, фаланги пальцев). Смещение фрагментов может также происходить при переломах черепа (кости носа, челюсти), грудной клетки (ребра) и позвоночника.
• В отдельную категорию выделяются внутрисуставные переломы, которые обычно затрагивают головку кости, включая лучезапястный, голеностопный и другие суставы. Околосуставные переломы имеют линию повреждения, близкую к суставу, но располагаются за его границами.

Симптомы

Симптомы перелома со смещением могут включать:

• сильные болевые ощущения, усиливающиеся со временем;
• отек и гематомы в окружающих мягких тканях;
• искривление поврежденного участка;
• укорочение конечности (реже наблюдается удлинение);
• костный хруст, слышимый при пальпации травмированной области или попытке движения (обусловлено трением фрагментов кости);
• нарушение функции поврежденной области.

Причины

Перелом со смещением может возникать в результате бытовых, производственных или спортивных травм. Механизмы получения травмы могут быть следующими:

• сжатие или давление на кость;
• чрезмерное сгибание или разгибание;
• патологическое вращение;
• отрывной механизм, связанный с резким сокращением прикрепляющихся мышц.

Диагностика

При подозрении на перелом обязательно выполняется рентгенографическое исследование. На рентгенограмме можно увидеть линию повреждения, количество отломков и их взаимное расположение. Эта информация требуется для разработки лечебного плана. В некоторых случаях для уточнения характера повреждения может потребоваться компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение

Что представляет собой перелом со смещением с точки зрения лечения? Подход может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перелома со смещением заключается в ручной репозиции костных отломков. Процесс лечения включает в себя следующие этапы:

• Обезболивание. Обычно используется краткосрочная внутривенная анестезия.
• Репозиция костных фрагментов – врач аккуратно возвращает отломки в анатомически правильное положение.
• Контрольная рентгенограмма – позволяет убедиться в успешности проведенной манипуляции.
• Наложение жесткой гипсовой повязки с захватом одного верхнего и одного нижнего сустава.

Хирургическое лечением – операция при переломе со смещением

В случае неэффективности консервативного подхода возможно хирургическое вмешательство:

• Скелетное вытяжение используется реже. Суть метода состоит в том, что в кость вставляют спицу, фиксируемую к аппарату. На конструкцию подвешиваются специальные грузы, которые помогают скорректировать положение костных отломков. После достижения правильного положения проводится гипсовая иммобилизация. Этот метод требует длительного периода обездвиженности, поэтому сейчас хирурги чаще предпочитают оперативные вмешательства.
• Во время операции фрагменты кости помещаются в правильное положение и фиксируются металлическими пластинами и винтами. После операции накладывается гипсовая лонгета.

Профилактика

Профилактика фокусируется на предотвращении травм. При занятиях спортом с высоким риском травматизма важно использовать соответствующую защитную экипировку.

Реабилитация

Реабилитация после перелома со смещением включает следующие этапы:

• выполнение упражнений лечебной физкультуры, способствующих укреплению мышц и восстановлению подвижности суставов;
• проведение физиотерапевтических процедур для улучшения кровообращения и состояния мягких тканей;
• курс восстановительного массажа.

Индивидуальный реабилитационный план для каждого пациента разрабатывается с учетом типа полученной травмы и общего состояния здоровья пациента.