Перелом - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Перелом представляет собой нарушение целостности кости. Он может быть как частичным, так и полным.

Переломы у взрослых и детей обычно происходят под воздействием механических факторов, когда сила, прикладываемая к кости, превышает ее прочность. Основной причиной переломов является травма, хотя также существуют редкие случаи врожденных дефектов и патологического повреждения костной ткани.

Практика показывает, что чаще всего возникают переломы рук (следом идут переломы ног). Повреждения костей, как правило, происходят при падении, реже - в результате прямого удара или в результате дорожно-транспортных происшествий.

Перелом можно определить по линии повреждения, которая указывает на место травмы кости. В зависимости от характера этой линии, переломы могут быть различными: поперечные, продольные (лонгитудинальные), косые, винтовидные и спиралевидные. Тип перелома можно определить с помощью рентгеновского обследования.

Основным методом диагностики является рентгенография. В сложных случаях может потребоваться использование компьютерной томографии.

Если смещение костей не наблюдается или удается восстановить их положение вручную, накладывается фиксирующая повязка (консервативный метод лечения). Если же смещение выражено или ручная репозиция неэффективна, требуется операция.

Виды

В зависимости от степени повреждения кости, переломы разделяются на следующие виды:

• полные, когда линия перелома разделяет кость на два отрезка;
• неполные, когда на одном краю линии перелома образуются два фрагмента, а другой край кости остается целым.

В категории неполных переломов выделяют два подтипа:

• надлом - незначительное повреждение кости из-за ее перегиба;
• трещина - неполное повреждение без перегиба (может быть краевой).

С практической точки зрения важно различать два основных типа переломов:

• закрытые, при которых кожа над местом перелома не повреждена;
• открытые, когда перелом сопровожддается раной, из которой видны костные отломки.

По расположению линии перелома относительно сустава выделяют три основных типа:

• диафизарные – не затрагивают сустав, ломая кость в области тела;
• эпифизарные – линия перелома проходит внутри сустава, повреждая его терминальные части;
• метафизарные – линия перелома находится рядом с суставом, но не в его пределах.

Сложность перелома может различаться, что определяет особенности лечения. На основании этого критерия можно выделить три типа:

• простое – обычно это закрытые неполные переломы, не вызывающие осложнений;
• осложненное – травма затрагивает не только кость, но и близлежащие структуры, что может привести к повреждению внутренних органов и сосудов, сопровождающимся кровотечениями;
• комбинированное – переломы связаны с повреждением других органов, не вызванных переломом (например, при травмах бедра с разрывом селезенки, которые могут произойти при падении с высоты).

Переломы также классифицируются по следующим критериям:

• числу нарушений целостности кости – они могут быть одиночными или множественными;
• расположению костных отломков – без смещения (легкая форма перелома) и со смещением, когда кости полностью разъединяются в одной плоскости (отломки уходят друг от друга на несколько сантиметров под воздействием мышечных волокон).

Переломы могут затрагивать следующие кости: позвоночника, лодыжки, лучевой кости, стопы, мизинца, ключицы, плюсневой кости, челюсти, плечевой кости, кисти, носа, бедренной кости, черепа, большеберцовой кости и т.д.

Симптомы

Симптомы перелома делятся на две группы: локальные и общие.

Местные проявления перелома:

• боль в области травмы, иногда настолько сильная, что приводит к болевому шоку;
• неспособность двигать конечностью (потеря функциональности);
• гематомы на мягких тканях;
• изменение нормальной конфигурации конечности (если имеется смещение отломков);
• аномальная подвижность конечности (является жестким признаком перелома);
• ощущение трения или хруста (крепитация), возникающее при движении костей;
• наличие раны, из которой могут выглядывать костные отломки.

Общие симптомы могут включать повышение температуры тела, выраженную слабость, эмоциональную нестабильность и т.д. При интенсивном кровотечении, вызванном повреждением сосудов, может наблюдаться потеря сознания и заметное снижение артериального давления.

Причины

Причины переломов могут быть различными. Основные группы таковы:

• врожденные – возникают в антенатальный период (чаще всего связаны с аномальным строением костной ткани у плода);
• приобретенные, которые, в свою очередь, делятся на травматические (вызваны внешним воздействием) и патологические (развиваются под влиянием определенных заболеваний, таких как сифилис или туберкулез, опухоли и т.д.).

Наиболее распространенной причиной переломов являются травмы. Локализация перелома зависит от направленности механической силы. Например, при падении на локоть или кисть часто страдает плечевая кость. Две кости предплечья могут повредиться при прямом ударе. Конец лучевой кости ломается на вытянутой руке при падении. Кости кисти, включая пальцы, могут повредиться при прямом ударе или падении с упором на кисть.

Переломы бедренной кости часто встречаются у пожилых людей из-за снижения минеральной плотности костной ткани. Обычно линия перелома проходит в шейке бедра или области вертелов. Повреждение надколенника бывает при падении на коленный сустав или ударе в переднюю часть колена. Ноги часто страдают при высоких прыжках, и аналогичный механизм характерен для травм стопы. Стопа также может ломаться под давлением тяжестей.

Кости тела и черепа реже повреждаются, но такие травмы опасны, так как могут затрагивать внутренние органы, включая головной и спинной мозг.

Травмоассоциированные переломы могут быть вызваны:

• прямым ударом, при этом линия перелома обычно поперечная;
• сильным сгибанием, превышающим прочностные характеристики костей;
• сжимающим воздействием (может стать причиной возникновения компрессионных и вколоченных переломов);
• отрывом связок от костного вещества (отрывное повреждение);
• скручивающим воздействием, приводящим к винтовидным переломам;
• поражениями от огнестрельного оружия, сопровождающимися раздроблением или образованием осколков.

Диагностика

Согласно клиническим рекомендациям, диагностика перелома основывается на оценке жалоб пациента, визуальном осмотре и пальпации. Окончательный диагноз подтверждается после рентгенологического исследования в минимум двух проекциях. Рентгенограмма позволяет оценить локализацию и характер повреждения, а также выявить наличие или отсутствие смещения отломков. В сложных случаях может быть необходимо применение компьютерной томографии.

Лечение

Эффективность лечения переломов зависит от качества и своевременности оказания первой медицинской помощи. После доставки пациента в лечебное учреждение определяется оптимальная стратегия лечения, которая может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение

Объем оказания первой помощи определяется типом перелома. При открытом переломе и наличии сильного кровотечения необходимо в первую очередь остановить его, наложив жгут и зафиксировав время наложения. Следует также удалить посторонние предметы из раны. При получении перелома важно ограничить подвижность травмированной конечности, для чего накладывается шина с захватом выше- и ниже расположенных суставов.

После госпитализации травматолог выбирает консервативный метод лечения, если смещение отломков отсутствует. В случае смещения может быть выполнена ручная репозиция под местным обезболиванием. При успешном восстановлении анатомического положения накладывается гипсовая повязка, которая обеспечивает неподвижность конечности и необходима для заживления костной ткани.

Хирургическое лечение – операция при переломе

Оперативное вмешательство необходимо при тяжелых травмах (множественные и оскольчатые переломы) и смещениях отломков. Операция включает несколько этапов:

• обеспечение доступа к поврежденной области;
• удаление иностранного материала, если таковой имеется;
• восстановление анатомии кости (репозиция отломков);
• фиксация фрагментов с помощью пластин, винтов и шурупов;
• закрытие раны;
• наложение гипсовой повязки.

В некоторых клинических случаях, при наличии смещения сегментов, может использоваться скелетное вытяжение. В этом случае в дистальный фрагмент вводится спица, которая соединяется с аппаратом, на который прикрепляются грузы, помогающие сместить фрагмент в нужном направлении. Как только отломки займут правильное положение, накладывается фиксирующая гипсовая повязка.

Профилактика

Профилактика переломов включает меры по предотвращению травматических воздействий на костную структуру.

Реабилитация

Реабилитация после перелома направлена на восстановление функции конечности. Для этого применяются лечебные упражнения, физиотерапевтические процедуры и массажа.