Перелом шейки бедра - симптомы, лечение, причины

Перелом шейки бедра: что это означает?

Перелом шейки бедра представляет собой специфическую травму, встречающуюся, в основном, у пожилых людей. Эти повреждения отличаются от других типичных травм, поскольку феморальная головка обладает специфическими особенностями кровоснабжения, которые влияют на процесс заживления и сроки консолидирования.

Об этом заболевании

На сегодняшний день наблюдается устойчивый рост случаев травматических повреждений шейки бедренной кости, что связано с увеличением продолжительности жизни и развитием системного остеопороза. Уменьшение минеральной прочности костей особенно заметно в области тазобедренной кости и позвоночника. Возрастной остеопороз способствует частому возникновению проксимальных переломов бедра, а особенности кровоснабжения этой зоны усложняют процесс сращения. При изначально низком кровотоке увеличивается вероятность несращения костных отломков.

Кровоснабжение шейки бедра осуществляется преимущественно тремя основными источниками: сетчатыми артериями, сосудами круглой связки феморальной головки и внутрикостными артериями. Сетчатые и внутрикостные артерии играют ключевую роль в кровоснабжении сустава.

Система сосудов, питающих шейку бедра, имеет ряд особенностей, оказывающих влияние на консолидацию после перелома. Во-первых, анатомическое расположение сосудов такое, что главные артерии и их анастомозы проходят по передним, задним и латеральным поверхностям шейки бедра. Повреждение шейки бедренной кости нарушает анастомозы между сосудами, что может привести к нарушению кровотока и остеонекрозу (омертвению костной ткани). Поэтому, при переломах с большим смещением отломков страдают сетчатые сосуды, являющиеся важным источником кровоснабжения как для шейки, так и для головки бедренной кости.

Во-вторых, коллатеральная сеть сосудов, отвечающая за кровоснабжение проксимального бедра, развита недостаточно, что увеличивает риск ишемии в случае нарушений анатомии кости. Более того, при переломах, как правило, повреждается верхняя артерия головки бедра, активно снабжающая ее кровью, из-за чего без внутрикостных анастомозов значительная часть головки остается без питания.

В-третьих, при переломе в области тазобедренного сустава повреждается внутрикостный кровоток как в губчатом, так и в кортикальном слоях, что повышает риск асептического лизиса головки бедра, делая нижнюю конечность функционально неполноценной.

Диагностика перелома шейки бедра основывается на клинических проявлениях и рентгеновских данных. Лечение чаще всего проводится оперативным методом, что позволяет создать оптимальные условия для восстановления костной структуры.

Типы переломов шейки бедра

В зависимости от формы и направления линии повреждения, выделяют три типа переломов шейки бедра:

• базисшеечные – повреждение располагается выше вертелов бедренной кости;
• трансшеечные – повреждение проходит в средней части шейки;
• субкапитальные – линия повреждения расположена близко к головке бедра.

Классификация Паулса позволяет определить относительный прогноз травмы (чем больше угол между отломками, тем ниже вероятность их смещения и несращения):

• первая категория – угол меньше 30 градусов;
• вторая категория – угол в диапазоне 30-50 градусов;
• третья категория – угол превышает 50 градусов.

Признаки перелома шейки бедра

Симптоматика перелома шейки бедра обычно включает следующие проявления:

• умеренные боли в области паха и бедра, усиливающиеся при попытках изменить позицию ноги;
• неспособность опираться на травмированную ногу;
• ограничение движений в травмированной конечности и невозможность поднять пятку с пола;
• уменьшение длины ноги (на несколько сантиметров);
• недостаточность аддукционной и абдукционной функции ноги;
• распространение боли в паховую область при легком постукивании по пятке.

Внешний отек при таких переломах может не наблюдаться, так как травмированное место покрыто большим количеством мышечной ткани, что скрывает отечность. Клинические симптомы перелома шейки бедра и само происшествие позволяют предварительно установить диагноз, который подтверждается визуализирующими методами исследования для уточнения положения костных отломков.

Факторы, способствующие перелому шейки бедра

В большинстве случаев переломы шейки бедра возникают на фоне остеопороза. У людей младше 50 лет количество таких травм значительно меньше, чем у пожилых пациентов. Распространенность этой автоиммунной травмы среди мужчин составляет 2-3 раза меньше, чем среди женщин (при сопоставлении популяций по возрасту). Важно отметить, что с возрастом риск переломов шейки бедра увеличивается.

Основные причины перелома шейки бедра связаны с бытовыми травмами (например, падения с высоты собственного роста). При выраженном остеопорозе даже малые физические нагрузки могут приводить к повреждениям, например, из-за неосторожного движения в постели.

У людей среднего возраста перелом возникает в результате высокоэнергетического травмирования, превышающего прочность структуры кости. Такие ситуации чаще всего случаются в результате дорожно-транспортных происшествий или на производстве.

Методы диагностики перелома шейки бедра

Согласно современным клиническим рекомендациям, для диагностики перелома шейки бедра необходимо провести рентгенографию поврежденного участка. В сложных случаях может понадобиться детальное сканирование области тазобедренного сустава, которое осуществляется с использованием КТ или МРТ.

Методы лечения перелома шейки бедра

Современные методы лечения перелома шейки бедра включают оперативное вмешательство на опорно-двигательном аппарате. Хирургическое лечение обеспечивает оптимальные условия для восстановления нарушенного кровотока в цервико-капитальной зоне.

Консервативное лечение

Консервативный подход к лечению переломов шейки бедра встречается крайне редко из-за неблагоприятного прогноза для пациентов без операции. Отказ от хирургического вмешательства может происходить только при тяжелом состоянии пациента по причине сопутствующих заболеваний (декомпенсированные сердечно-сосудистые, бронхолегочные заболевания или метастазы при онкологических процесах).

Хирургические методы лечения

Основным методом лечения являются операции. Хирургу необходимо максимально точно сопоставить костные отломки, чтобы восстановить кровообращение. Оптимальное кровоснабжение - ключ к нормальной работе остеобластов, отвечающих за синтез костной ткани.

Чтобы избежать дальнейшей гибели остеоцитов из-за недостатка кровоснабжения, необходимо в кратчайшие сроки провести репозицию отломков и восстановить их кровоснабжение. Решение этой задачи возможно только с помощью операции. Костные фрагменты сопоставляются и фиксируются с помощью специальных устройств, таких как спицы или шурупы. В некоторых случаях требуется эндопротезирование тазобедренного сустава.

Существует два основных метода остеосинтеза шейки бедра: закрытый и открытый. Открытый метод применяется очень редко, когда невозможно восстановить отломки закрытым методом или при наличии интерпозиции капсулы между ними. Закрытый остеосинтез выполняется без разреза суставной ткани.

Используемые в хирургии конструкции обеспечивают не только стабильность костных отломков, но и минимизируют повреждение костной ткани и ее сосудов, что создает условия для лучшей регенерации. Для комплексного лечения также назначаются препараты, укрепляющие кости.

Профилактика перелома шейки бедра

Специфическая профилактика перелома шейки бедра направлена на улучшение состояния костной ткани. Людям старше 45-50 лет рекомендуется оценивать 10-летний риск перелома данной области с использованием шкалы FRAX. Ключевым фактором в этом алгоритме является оценка минеральной прочности костей с применением денситометрии. Поскольку женщины в менопаузе находятся в группе риска по ядерным переломам шейки бедра, именно они составляют основную группу скрининговых обследований. Если по итогам шкалы FRAX пациент попадает в группу высокого риска, возможна рекомендация по гормональной терапии в менопаузе. Для комплексной профилактики и лечения остеопороза (в том числе у мужчин) могут использоваться бисфосфонаты, витамин D и препараты кальция.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Активная реабилитация начинается, как только костные отломки срастаются. Восстановительное лечение направлено на увеличение диапазона движений в тазобедренном суставе, улучшение функциональной активности мышц и поддержку функциональности конечности. Реабилитационная программа включает в себя следующие элементы:

• терапевтический массаж;
• физическое воздействие;
• электростимуляция мышц;
• выполнение лечебных упражнений.

Эффективность реабилитации во многом зависит от индивидуального подхода. В реализован метод персонализированного восстановления.