Патологический перелом - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Наиболее распространенной причиной патологических переломов у людей пожилого возраста является остеопороз. Кроме того, возможны иные заболевания костей, включая как первичные, так и вторичные опухоли костной ткани. Патологические переломы возникают при минимальных внешних нагрузках или даже во время обычной физической активности (например, при смене положения в постели).

У пациентов с остеопорозом симптомы могут развиваться как внезапно, так и постепенно. Чаще всего поражается позвоночник, где возникают компрессионные переломы (вертебральные тела сжимаются под воздействием друг друга). Если этот процесс имеет хронический характер, это может привести к уменьшению роста, болям в спине и изменениям осанки. При остром вертебральном переломе пациент ощущает резкую боль в спине. Также могут пострадать и другие части опорно-двигательного аппарата. Например, часто наблюдаются переломы лучевой кости со смещением, а также переломы в области шейки бедра. При наличии доброкачественных или злокачественных новообразований переломы могут возникать в позвоночнике, длинных трубчатых костях и ребрах.

Пациентам с низкоэнергетическими переломами костей рекомендуются ортопедические операции, направленные на восстановление целостности поврежденной кости. Для пациентов с остеопорозом также разрабатывается терапия, которая способствует улучшению состояния костной ткани и предотвращает повторные переломы.

Виды патологических переломов

В зависимости от причин различают следующие типы патологических переломов:

• остеопоротические;
• опухолевые;
• инфекционные.

Симптомы патологического перелома

Среди возможных симптомов патологического перелома можно выделить:

• болевые ощущения, степень которых зависит от скорости повреждения костной структуры;
• ограничение подвижности в окружающих областях;
• отеки пораженного участка;
• увеличение объема конечности (это может быть вызвано как опухолью, так и наличием гематомы и отека);
• нефизиологическая подвижность костей, обусловленная смещением костных фрагментов.

Хронические вертебральные переломы можно подозревать при постоянных болях в спине, а также при развитии сутулости и горба, что наблюдается также в уменьшении роста (например, брюки и юбки становятся длиннее). При остром позвоночном переломе наблюдаются сильные боли в спине, которые усиливаются при движении.

Причины

Патологическими называют те переломы, которые возникают без значительного внешнего воздействия или при нормальных амплитудах движений на фоне первичного заболевания. Фоновая патология так изменяет структуру кости, что она теряет свою прочность и легко ломается.

К основным причинам патологических переломов относятся:

• остеопороз — снижение прочности кости, возникающее на фоне эндокринных нарушений и у женщин в менопаузе;
• эндокринные расстройства — патологии паращитовидных желез;
• заболевания пищеварительного тракта, при которых нарушается абсорбция кальция и витамина D;
• метастатическое поражение костей — такие переломы часто возникают при онкологических заболеваниях, например, при раке груди, щитовидной железы, простаты, легких, почек, а также в прямой и толстой кишке (обычно затрагиваются кости таза, тела позвонков, ребра и бедренные кости);
• первичные опухоли кости, которые встречаются редко (доброкачественные опухоли наблюдаются в два раза чаще злокачественных);
• инфекции костной ткани (такие как туберкулез или сифилис), а также неспецифический остеомиелит.

Диагностические признаки

Что означает диагноз «психический перелом» с точки зрения диагностики? С одной стороны, перед врачом стоит задача визуализировать поврежденную область и оценить признаки перелома, а с другой стороны — выявить причины, приведшие к данному состоянию. Проводится обширное обследование, которое может включать в себя следующие методы:

• рентгенография — выявление очагов деструкции кости, нарушения целостности кортикального слоя и наличие патологического перелома со смещением или без него, а также реакцию со стороны периоста;
• денситометрия — позволяет оценить минеральную прочность кости и исключить или подтвердить остеопороз;
• рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов малого таза, маммографии и т. д. — для исключения возможных первичных опухолей в этих органах.

При наличии множественных очагов разрушения костной системы к обследованию также добавляются анализы на паратиреоидный гормон и уровень кальция в крови.

Лечение

План лечения патологических переломов разрабатывается индивидуально для каждого пациента. В случае удовлетворительного состояния пациента проводится операция для восстановления целостности кости.

Консервативное лечение

При патологических переломах возможно применение консервативной терапии:

• в случае некоторых первичных опухолей костной ткани назначается полихимиотерапия, которая помогает уменьшить размер новообразования, что в дальнейшем позволяет провести более радикальную операцию;
• применение препаратов, подавляющих активность остеокластов — обычно рекомендовано при гигантоклеточной опухоли;
• использование кальция, витамина D и средств, предупреждающих остеопороз.

Хирургическое лечение

У всех пациентов с патологическими переломами предпочтительно хирургическое лечение, которое позволяет быстро восстановить целостность костной структуры. Однако перед планированием операции важно исключить возможные противопоказания, зависящие от общего состояния пациента и характера первичной патологии.

К основным методам хирургического лечения переломов длинных костей относятся:

• иссечение поврежденного участка с последующим протезированием сустава (например, протезирование при переломе шейки бедра);
• удаление сегмента кости и костная пластика для восстановления дефекта;
• удаление пораженного участка кости с использованием конструкций для накостного остеосинтеза;
• внутрикостное введение фиксирующих пластин.

Реабилитация

После патологического перелома проводится комплексная, щадящая реабилитация по индивидуально составленному плану. Основными компонентами являются лечебные физические упражнения под контролем врача ЛФК, восстанавливающий массаж и физиотерапевтические процедуры. Одновременно с этим осуществляется терапия, направленная на укрепление костной ткани.