Перелом пальца - симптомы, лечение, причины

О заболевании

Травматическое повреждение фаланг пальцев может произойти как на руках, так и на ногах. Каждый палец состоит из трех фаланг:

• дистальная – самая отдаленная;
• проксимальная – ближайшая к пясти (на руке) или плюсне (на ноге);
• средняя – находящаяся между ними.

Однако существует исключение – большой палец. Он обладает лишь двумя фалангами: проксимальной и дистальной. У некоторых людей мизинец тоже может состоять из двух фаланг, что считается нормальным вариантом.

Причины перелома пальца могут быть связаны с прямым или косвенным травматическим воздействием. Симптоматика данного состояния включает сильную боль, отек и посинение травмированного пальца, наличие раны (в случае открытого перелома), деформацию пальца, невозможность сгибать или разгибать фалангу, а также патологическую подвижность. На основании этих клинических признаков врач устанавливает предварительный диагноз, который подтверждается рентгенографическими данными.

В большинстве случаев лечение переломов пальцев осуществляется консервативными методами. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривается только в случаях осложненных травм.

Виды переломов пальца

В травматологии выделяют несколько видов переломов пальца, основываясь на различных классификационных признаках:

• открытые и закрытые переломы, различие между которыми заключается в целостности кожи (открытый перелом сопровождается кожной раной);
• изолированные и сочетанные травмы – в случае сочетанных повреждение кости идет в сочетании с травмой других анатомических структур;
• различные типы переломов, такие как косые, поперечные и спиралевидные, определяемые по визуальным характеристикам линии перелома;
• переломы, при которых костные осколки сохраняют обычное направление или имеют смещение.

Виды переломов пальца кисти

Одним из специфических типов переломов пальцев кисти является молоткообразный перелом (“mallet fracture”, также известный как перелом Busch или перелом Segond). Этот термин обозначает определенный тип перелома дистально расположенной фаланги пальца руки, при котором происходит отрыв треугольного костного фрагмента от основания конечной фаланги вместе с сухожилием, которое разгибает палец. Этот тип перелома возникает при неестественном сгибании пальца, находящегося в разогнутом состоянии. Палец напоминает молот, активное разгибание становится невозможным.

Современные хирурги для описания травм типа “mallet finger” используют классификацию J.R. Doyle:

• тип 1 — закрытое повреждение, где поврежден сухожильный компонент разгибателя на уровне последнего межфалангового сустава, с возможным отрывом небольшого костного фрагмента от дистальной фаланги;
• тип 2 – открытое повреждение сухожильного компонента разгибателя;
• тип 3 – открытая рана с повреждением кожи, подлежащих мягких тканей, а также сухожильного компонента разгибателя;
• тип 4 – перелом основания дистально расположенной фаланги с возможным подвывихом фаланги.

Симптомы перелома пальца

Симптоматика перелома пальца характеризуется выраженной клинической картиной. В момент травмы возникает сильный болевой синдром, нарастая при любых попытках двигать пальцем. Травмированная область опухает, вскоре может появиться синеватый оттенок кожи (это связано с повреждением сосудов). В области подногтевой могут наблюдаться кровоподтеки. При пальпации места травмы боли усиливаются, может ощущаться неестественная подвижность и хруст (из-за трения костных фрагментов). Движения в травмированном пальце становятся невозможными. При травме стопы нарушается опорная функция, а травма кисти влияет на способность захвата и удержания предметов.

Причины перелома пальца

Основные факторы, вызывающие перелом, включают:

• прямой удар по пальцу тяжелым предметом (может быть следствием бытового, производственного или спортивного травматизма);
• насильственные действия, такие как скручивание или разгибание, которые превышают предел прочности костной ткани (наименее прочной является дистально расположенная фаланга).

Переломы фаланг часто сопровождаются повреждениями кожи. Они могут возникать в процессе трудовой деятельности или в быту при несоблюдении мер безопасности. Патологии костной ткани могут находиться в сочетании с травмой сухожильно-связочного аппарата пальца, вывихом фаланги.

Кроме того, по этиологии различают два основных типа переломов:

1. травматические, возникающие под воздействием высокой энергии;
2. патологические, при которых происходит нарушение целостности кости вследствие ее первичного повреждения, например, на фоне остеопороза, новообразований, воспалительных процессов и т.д.

Диагностика

Для установления предварительного диагноза проводятся объективный осмотр и пальпация поврежденных пальцев. Окончательная диагностика осуществляется с помощью рентгенографического исследования кисти или стопы. Рентгенографические признаки перелома включают:

• изменение контуров кости;
• выявление линии затемнения;
• наличие искривления фаланги.

Лечение перелома пальца

Согласно клиническим рекомендациям, терапия фаланг пальцев рук или ног осуществляется консервативно. В сложных случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Такое лечение считается эффективным, когда есть возможность точного восстановления анатомической структуры пальца мануальными методами. Лечебная программа включает следующие этапы:

1. обезболивание травмированной области;
2. ручная репозиция костных отломков (при наличии смещения);
3. контроль результатов репозиции с помощью рентгенографии;
4. наложение иммобилизирующей повязки (при переломах без смещения пункты 2 и 3 не применяются).

Длительность иммобилизации составляет от 2 до 4 недель. Обездвиженность костных отломков создает благоприятные условия для регенерации костной ткани, которая восстанавливается между фрагментами. На начальном этапе костная мозоль является очень хрупкой, поэтому важно, чтобы отломки не смещались. В противном случае это может привести к образованию ложного сустава.

Иммобилизирующая повязка охватывает всю кисть, лучезапястный сустав и достигает середины предплечья. При травме пальцев ног накладывается специальный сапожок, доходящий до середины голени.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при переломах фаланги пальца руки или ноги требуется при многооскольчатых переломах, сложных внутрисуставных повреждениях. Для фиксации костных отломков применяются специальные спицы или винты. В некоторых случаях может использоваться скелетное вытяжение для смещенных отломков.

При повреждении сухожилий сгибателей или разгибателей необходимо их сшивание. Раннее выполнение операции улучшает функциональные результаты. Если с момента травмы прошло несколько месяцев, может проводиться пластика сухожилий.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению переломов пальцев сосредоточены в первую очередь на устранении производственного травматизма – рекомендуется строгое соблюдение правил безопасности и использование индивидуальных средств защиты. Меры предосторожности также важны в быту, особенно при выполнении садовых, кулинарных и других работ.

Реабилитация после перелома пальца

Реабилитация после перелома пальца имеет особое значение для восстановления мелкой моторики руки, что позволяет не только вести домашние дела, но и выполнять профессиональные обязанности. После снятия гипсовой повязки проводятся курсы массажа, лечебная физкультура (включая захват мелких предметов и др.), физио процедуры, иглоукалывание и др.